Третья волна КПТ

Коротко: главное

• Третья волна меняет не содержание мыслей, а отношение к ним. Вторая, когнитивная, волна спрашивала: «Правда ли эта мысль?» Третья спрашивает: «Что эта мысль с вами делает и помогает ли она жить так, как вам важно?» Её инструменты — принятие, разделение с мыслями, осознанность, ценности, сострадание к себе, работа с метапознанием, то есть с мышлением о собственном мышлении.
• Слово «третья волна» ввёл в оборот Стивен Хейс в 2004 году. Хейс — создатель ACT, терапии принятия и ответственности. По его собственному рассказу, путь к ней начался с панического расстройства, которое развилось у него в конце 1970-х.
• Доказательства у разных подходов очень разные. MBCT надёжно снижает риск возвращения депрессии у людей с повторяющимися эпизодами. ACT работает при многих проблемах, но по данным сопоставима с классической КПТ, а не лучше её. CFT и метакогнитивная терапия перспективны, но исследований мало или они в основном от групп авторов метода.
• Третья волна выросла из неудобного результата. В исследовании 1996 года одна поведенческая активация помогала при депрессии не хуже полной когнитивной терапии и меняла негативные мысли так же. Мысли менялись без работы с мыслями.
• Осознанность — не расслабление, и медитация не безвредна. В 8-недельных программах осознанности у 6% участников ухудшение функционирования длилось больше месяца. Метакогнитивная терапия вообще выросла из случая, где релаксация вызывала панические атаки.
• Принятие — не смирение. В ACT принимают внутренние переживания (тревогу, грусть, неприятные мысли), а не плохие обстоятельства, и принимают ради действия: вторая половина названия — «ответственность».
• Спор о «волнах» честно не решён в пользу ни одной стороны. Критики писали, что это «старая шляпа», а не новая волна. В 2017 году Хейс и его главный оппонент Стефан Хофман вместе написали, что метафора волн вводила в заблуждение, и предложили будущее без «брендов» терапии — процесс-ориентированную терапию.

Хронология: третья волна за 45 лет

От первой панической атаки Хейса до клинических рекомендаций. Подробности и источники — в главах ниже.

1. 1978

   Первая паническая атака 29-летнего Стивена Хейса на заседании кафедры

   Третья волна

2. 1981

   Хейс пишет первое руководство по «всестороннему дистанцированию» — будущей ACT

   Третья волна

3. 1982

   Кабат-Зинн публикует результаты программы медитации осознанности для пациентов с хронической болью

   Третья волна

4. 1985

   Первый развёрнутый доклад о теории реляционных фреймов (RFT)

   Третья волна

5. 1990

   Уэллс описывает пациентку, у которой релаксация вызывала панику; начало тренировки внимания

   Третья волна

6. 1990–1991

   Подход Хейса получает название ACT

   Третья волна

7. 1993

   Линехан публикует руководство по ДБТ

   Третья волна

8. 1996

   Компонентный анализ Джекобсона: одна поведенческая активация не хуже полной когнитивной терапии

   Данные

9. 1999

   Книга Хейса, Стросала и Уилсона об ACT

   Третья волна

10. 2000

    Первое рандомизированное испытание MBCT

    Данные

11. 2004

    Статья Хейса о «третьей волне»

    Третья волна

12. 2006

    Журнал TIME: «Третья волна терапии» и обвинения в «культе»

    Третья волна

13. 2008

    Метаанализ Эста и статья Хофмана и Асмундсона «Новая волна или старая шляпа?»

    Данные

14. 2009

    Гилберт описывает терапию, сфокусированную на сострадании (CFT)

    Третья волна

15. 2014

    Обновлённый метаанализ Эста: эффект ACT меньше, чем казалось

    Данные

16. 2015

    Испытание PREVENT: MBCT против поддерживающих антидепрессантов

    Данные

17. 2016

    Объединённый анализ данных пациентов: MBCT снижает риск рецидива депрессии

    Данные

18. 2017

    Хейс и Хофман вместе: метафора «волн» вводила в заблуждение

    Третья волна

19. 2020

    Обзор 20 метаанализов ACT; испытание метакогнитивной терапии против КПТ; обзор нежелательных эффектов медитации

    Данные

20. 2021

    Бриттон и коллеги: нежелательные эффекты в 8-недельных программах осознанности

    Данные

21. 2022

    Британские рекомендации NICE по депрессии включают программы осознанности по типу MBCT

    Данные

Даты — по источникам глав ниже. Деление на линии условное: само понятие «третья волна» спорное, этому посвящена отдельная глава.

Как читать: метки надёжности

У каждого утверждения есть метка: она показывает, насколько твёрдо на нём можно стоять.

Метка стоит в скобках первой, за ней — источник. Доказано исследованиями — рандомизированные испытания (участников по жребию делят на группы и сравнивают) или метаанализы (сводки многих испытаний). Клинический консенсус — клинические рекомендации, например британские NICE. Со слов автора — так рассказывает сам Хейс или создатель метода; независимо не проверялось. Трактовка — прочтение фактов, вопрос, который ещё обсуждается. Документальный факт — даты, публикации, учреждения. Не проверено — первоисточник открыть не удалось. Если источники расходятся, приводим обе версии. Многие цифры о терапиях взяты из аннотаций (кратких изложений) статей; где так, это видно по источнику.

Что было до третьей волны и почему понадобилось что-то новое

Две первые волны меняли поведение и содержание мыслей. Неожиданный результат 1996 года поставил вопрос: а через что вообще работает когнитивная терапия?

Две волны за минуту

Историю КПТ (когнитивно-поведенческой терапии) часто рассказывают как три волны; подробно о первых двух — в выпуске 1.

Первая волна, поведенческая (1950–1960-е). Её вопрос: что человек делает? Страху и привычкам научаются — значит, их можно и разучить. Боитесь лифтов — шаг за шагом начинаете ездить на лифтах.

Вторая волна, когнитивная (с 1960–1970-х). Её вопрос: правда ли эта мысль? Аарон Бек и Альберт Эллис показали, что чувства во многом зависят от того, как человек понимает событие. Мысль «я задохнусь в лифте» можно проверить, как гипотезу: какие есть доказательства за и против?

Третья волна (с 1990-х). Её вопрос: что эта мысль делает с вами? Мысль «я задохнусь» может остаться, но перестать решать за вас, зайдёте ли вы в лифт. Так описывают третью волну сами Хейс и Хофман: акцент сместился с содержания мыслей и эмоций на отношение человека к ним трактовка авторов; Hayes & Hofmann, 2017.

Таблица — наше упрощение по Hayes & Hofmann (2017); даты ориентировочные.

Неудобный результат: мысли изменились без работы с мыслями

В 1996 году психолог Нил Джекобсон и коллеги разобрали когнитивную терапию депрессии на части. 150 амбулаторных пациентов с большой депрессией по жребию распределили в три группы документальный факт; Jacobson et al., 1996:

1. Только поведенческая активация — возвращение к занятиям, которые приносят удовольствие и смысл, и работа с избеганием.
2. Активация плюс работа с автоматическими мыслями — быстрыми оценками, которые всплывают сами («я ничего не могу»).
3. Полная когнитивная терапия Бека, включая работу с глубинными убеждениями.

Полная терапия не оказалась лучше ни одного из урезанных вариантов — ни в конце лечения, ни через 6 месяцев. А негативное мышление одна активация меняла так же, как полная терапия доказано исследованиями; Jacobson et al., 1996.

Что это значит простыми словами: у людей, с которыми о мыслях почти не говорили, мысли всё равно менялись. Тогда что именно работает в когнитивной терапии? Хейс позже описывал третью волну как выросшую из таких «аномалий» в данных и из философских сдвигов со слов автора; Hayes, 2004. Подробно о поведенческой активации — в выпусках 6 и 7.

Встреча с медитацией

Параллельно в медицину пришли созерцательные практики. В 1982 году Джон Кабат-Зинн опубликовал результаты 10-недельной программы на основе медитации осознанности для 51 пациента с хронической болью, которым не помогло обычное лечение: у 65% боль снизилась минимум на треть. Это было неконтролируемое исследование, без группы сравнения, поэтому результат предварительный документальный факт; Kabat-Zinn, 1982. Из этой программы позже выросла MBSR — снижение стресса на основе осознанности, а затем MBCT.

Источники главы: Jacobson et al., 1996 · Hayes, 2004 · Hayes & Hofmann, 2017 · Kabat-Zinn, 1982 · Zettle, 2005 · Gilbert, 2009

Стивен Хейс: психолог, который не мог говорить

Создатель ACT и автор термина «третья волна» сам прошёл через паническое расстройство. Это его собственный рассказ, а не доказательство метода.

Стивен Хейс родился в 1948 году документальный факт; по Википедии. Он учился клинической психологии в Университете Западной Вирджинии (PhD, 1977), работал в Университете Северной Каролины в Гринсборо, а с 1986 года — в Университете Невады в Рино, где сейчас заслуженный профессор в программе поведенческого анализа документальный факт; Hayes, CV; University of Nevada, Reno. По образованию и школе он поведенческий аналитик, то есть человек первой волны.

Заседание кафедры, 1978

По данным журнала TIME, в 1978 году 29-летний доцент Хейс на заседании кафедры попытался высказаться и не смог: его рот «открывался и закрывался беззвучно, как у сломанной игрушки» документальный факт, журналистский образ; Cloud, TIME, 2006. Это была его первая паническая атака.

Паническая атака — внезапный приступ сильного страха с телесными симптомами: сердцебиением, нехваткой воздуха, дрожью, ощущением, что умираешь или сходишь с ума. Когда атаки повторяются и человек начинает жить в страхе перед новыми, говорят о паническом расстройстве (подробно — в выпуске 8).

Дальше, по его рассказу, он делал то, что делают почти все: бежал, боролся и прятался — садился поближе к двери, принимал транквилизаторы. Атаки становились чаще и захватывали всё больше: работу, поездки, рестораны, лифты, телефонные звонки со слов автора; Hayes, TEDx, 2016. По TIME, к 1980 году он мог читать лекции лишь с большим трудом документальный факт; Cloud, 2006. В интервью 2019 года он сформулировал главный вывод так: чем сильнее он бежал от тревоги, тем страшнее она становилась со слов автора; Clarke, The Star, 2019.

Ночь на ковре

Самую известную сцену Хейс рассказал со сцены TEDx в 2016 году. Около двух часов ночи он лежал на полу и был уверен, что у него инфаркт: давило в груди, болела рука, сердце колотилось. Одна часть ума требовала вызвать скорую. Вместо этого он представил, как в больнице врач скажет: «Это паническая атака». Потом он заговорил со своим страхом и дал себе обещание: «Я не буду бежать от себя» («I will not run from me») со слов автора; Hayes, TEDx, 2016. Как сдержать это обещание и как научить этому других, он, по его словам, тогда ещё не знал; это пришло позже, через годы работы со слов автора; Hayes, TEDx, 2016.

Год этой ночи в открытых источниках не указан, поэтому мы его не называем. По его словам, к той ночи паническое расстройство развивалось уже два-три года со слов автора; Hayes, TEDx, 2016.

В интервью 2019 года Хейс сказал: «Одним из великих благословений моей жизни было то, что у меня развилось паническое расстройство» со слов автора; Clarke, The Star, 2019. Он не утверждает, что паника — это хорошо. По его рассказу, именно она заставила его искать другой путь.

Важная оговорка: яркая история одного человека, рассказанная через десятилетия, — не доказательство того, что метод работает. Это рассказ о том, откуда метод вырос. Доказательства — в главах ниже, и они сложнее.

Кто он для профессии

• Создатель ACT вместе с Кирком Стросалом и Келли Уилсоном; их книга вышла в 1999 году документальный факт; Zettle, 2005.
• Автор теории реляционных фреймов (RFT) вместе с коллегами документальный факт; Hayes, Barnes-Holmes & Roche, 2001.
• Автор рамки «третьей волны» документальный факт; Hayes, 2004.
• Один из основателей контекстуальной поведенческой науки и Ассоциации контекстуальной поведенческой науки (ACBS) документальный факт; Hayes, CV.
• В 1992 году Институт научной информации (ISI) поставил его на 30-е место среди самых цитируемых психологов мира за 1986–1990 годы документальный факт; Hayes, CV; по Википедии.

Сюжет 2022 года

В 2022 году бывшие президенты Ассоциации поведенческих и когнитивных терапий (ABCT) извинились за прошлую поддержку «конверсионной терапии» гомосексуальности, Хейс подписал это письмо. Его собственное участие, по данным Inside Higher Ed, ограничивалось одним случаем времён интернатуры, описанным в публикации 1983 года. Он сказал, что работа соответствовала стандартам лечения того времени, но публично назвал этот случай морально неправильным и спросил редактора журнала, можно ли отозвать статью документальный факт; Flaherty, Inside Higher Ed, 2022.

Источники главы: Cloud, TIME, 2006 · Hayes, TEDx, 2016 · Clarke, The Star, 2019 · Hayes, CV · University of Nevada, Reno · Zettle, 2005 · Flaherty, Inside Higher Ed, 2022 · Wikipedia: Steven C. Hayes

Почему мысль нельзя удалить: теория реляционных фреймов

Хейс около пятнадцати лет строил теорию языка. Её практический вывод: связи в уме можно дополнять, но не стирать.

Хейса занимал вопрос: почему слова так сильно на нас действуют? Почему мысль «я провалюсь» поднимает пульс, хотя никакого провала нет? Ответом стала теория реляционных фреймов (Relational Frame Theory, RFT) — поведенческая теория языка и мышления. Первый развёрнутый доклад о ней Хейс и Браунстайн сделали в 1985 году; теорию разрабатывали около пятнадцати лет, и в 2001 году она вышла отдельной книгой, а потом стала теоретической основой ACT документальный факт; Zettle, 2005; Hayes, Barnes-Holmes & Roche, 2001.

Идея простыми словами

Люди умеют связывать вещи отношениями, которых нет в самих вещах со слов авторов теории; ACBS, RFT Basics:

• Взаимная связь. Если вас научили, что «кот» — это то же, что cat, вы сами понимаете, что cat — это «кот». Обратному направлению никто не учил.
• Составная связь. Если A больше B, а B больше C, вы сами выводите, что A больше C и что C меньше A.
• Перенос свойств. Через такие связи слово начинает «нести» свойства того, что оно обозначает.

Пример из жизни (пример наш). Студент несколько раз пережил тяжёлый экзамен. Теперь в воскресенье вечером само слово «экзамен» в чате группы поднимает тревогу, хотя экзамен через неделю и прямо сейчас ничего не происходит. Тревога пришла через слово.

Практический вывод: нет кнопки удаления

По этой логике, выученную связь нельзя стереть — к ней можно только добавить новые. Хейс говорит об этом так: «в нервной системе человека нет кнопки удаления» со слов автора; Clarke, The Star, 2019. Если мысль нельзя удалить, может быть, не нужно с ней воевать? Может быть, менять стоит не саму мысль, а ту власть, которую она имеет над поступками? Так из теории языка выросла терапия.

По Хейсу, RFT объясняет, почему так распространены и так вредны два процесса со слов автора; Hayes, 2004:

• Слияние с мыслями — мысль воспринимается как реальность и управляет поведением. Мысль «я неудачница» звучит как факт, и человек не отправляет резюме.
• Избегание переживаний — попытки подавить, изменить или обойти неприятные мысли, чувства и ощущения. Например, не открывать письма из банка, чтобы не чувствовать тревогу.

Что о RFT спорят

Среди поведенческих аналитиков обсуждают, нужна ли новая теория сверх работ Скиннера о вербальном поведении, насколько она проверяема и объясняет ли данные, а не только описывает их трактовка; Gross & Fox, 2009 — обзор спора, нами не открывался, не проверено.

Источники главы: Zettle, 2005 · ACBS, RFT Basics · Hayes, 2004 · Clarke, The Star, 2019 · Hayes, Barnes-Holmes & Roche, 2001 · Gross & Fox, 2009

ACT: психологическая гибкость и шесть процессов

ACT не учит избавляться от неприятных мыслей. Она учит перестать тратить жизнь на войну с ними и тратить её на то, что важно.

От дистанцирования к ACT

Первое руководство по своему подходу Хейс написал в 1981 году; подход тогда назывался «всестороннее дистанцирование» (comprehensive distancing). В диссертации 1984 года его первый аспирант Роберт Зеттл сравнил дистанцирование с когнитивной терапией у людей с депрессией, и оно выглядело не хуже; это было небольшое исследование документальный факт; Zettle, 2005. На рубеже 1990–1991 годов подход переименовали: слово «дистанцирование» звучало как отстранённость от собственных переживаний, и авторы хотели яснее отделить метод от когнитивной терапии документальный факт; Zettle, 2005. Так появилось название Acceptance and Commitment Therapy, ACT — терапия принятия и ответственности. Первая большая книга вышла в 1999 году.

Психологическая гибкость

Центральное понятие ACT — психологическая гибкость: способность полно контактировать с настоящим моментом и менять или продолжать своё поведение, когда это служит вашим ценностям со слов авторов метода; ACBS, The six core processes of ACT. Противоположность — психологическая негибкость: поведением управляют мысли, чувства и стремление их избежать. Например, человек годами отказывается от встреч с друзьями, чтобы не волноваться.

Шесть процессов (гексафлекс)

Гибкость раскладывают на шесть процессов. Их рисуют шестиугольником, и у схемы есть имя — гексафлекс (hexaflex). Определения — по ACBS со слов авторов метода; ACBS, The six core processes of ACT; примеры — наши.

Шесть процессов часто собирают в три пары: открытость (принятие и разделение), осознанность (настоящий момент и я как контекст) и активность (ценности и действие) трактовка; по названию обзора Hayes et al., 2011, «Open, aware, and active».

Как разделение отличается от работы с мыслями в КПТ

В классической КПТ мысль проверяют: «Какие есть доказательства, что я ничтожество?» — и ищут более точную формулировку (выпуск 5). В ACT истинность мысли не обсуждают. Мысль может остаться, но человек перестаёт выполнять её «приказы». Это два разных инструмента, а не правильный и неправильный: подход КПТ хорош, когда мысль можно проверить фактами; разделение — когда спор с мыслью сам превращается в бесконечное прокручивание.

Как это выглядит в терапии

Обычно работа идёт так трактовка; собирательно по модели ACT, детали протоколов не сверялись с руководствами: терапевт и клиент разбирают, что человек уже пробовал, чтобы избавиться от неприятных переживаний, и чего ему это стоило; замечают, что стратегия «сначала избавлюсь от тревоги, потом начну жить» не срабатывает; тренируют разделение и принятие; проясняют ценности по сферам жизни и планируют конкретные шаги. Типичная ловушка — использовать принятие как хитрый способ всё-таки избавиться от тревоги («приму, и она уйдёт»); по логике модели, это снова борьба трактовка.

Протокол ACT при хронической боли в реестре клинической психологии Американской психологической ассоциации (Division 12) занимает около 8 сессий документальный факт; Society of Clinical Psychology. ВОЗ распространяет иллюстрированное пособие самопомощи на основе ACT «Doing What Matters in Times of Stress» документальный факт; WHO.

Культ или наука?

В 2006 году TIME вышел со статьёй «Третья волна терапии». К тому времени ACT, по данным журнала, обучились около 12 000 студентов и специалистов. В той же статье прозвучала жёсткая критика: психолог Майкл Шпиглер назвал часть происходящего вокруг Хейса «культоподобной», Роберт Лихи сказал, что языковая теория Хейса звучит не как наука, а как рамка для новой религии, а воркшопы сравнивали с модными в 1970-х тренингами est документальный факт; Cloud, TIME, 2006. Хейс ответил на сайте ассоциации: «Это не культ. Нет принудительного согласия» со слов автора; ACBS, 2006.

Деталь, которая говорит в пользу открытости: у ACT нет официальной сертификации. ACBS прямо пишет, что официально сертифицированного ACT-терапевта не существует, и объясняет отказ от сертификации нежеланием строить закрытую иерархию; членский взнос в ассоциацию можно платить «по ценностям» документальный факт; ACBS, ACT certification; ACBS, cost of training. Обратная сторона трактовка: харизматичный основатель, особый язык и эмоциональные тренинги действительно могут вызывать некритичный энтузиазм. И отсутствие сертификата значит, что слова «ACT-терапевт» сами по себе ничего не гарантируют: квалификацию стоит проверять по базовому образованию и обучению.

Источники главы: Zettle, 2005 · ACBS, The six core processes of ACT · Hayes et al., 2006 · Hayes et al., 2011 · Society of Clinical Psychology: ACT for chronic pain · WHO, Doing What Matters · Cloud, TIME, 2006 · ACBS: Steve's reactions to the Time article · ACBS: ACT certification · ACBS: cost of training

MBCT: почему депрессия возвращается

У MBCT самые надёжные данные в третьей волне — но для конкретной задачи: не дать депрессии вернуться у людей, которым уже лучше.

Идея

Пока Хейс шёл от поведенческого анализа, Джон Тисдейл, Зиндел Сигал и Марк Уильямс шли к похожей точке с другой стороны. Их вопрос был практическим: почему депрессия так часто возвращается?

Их ответ со слов авторов метода; Teasdale et al., 2000: у человека, пережившего депрессию, даже небольшое падение настроения может заново запустить знакомый стиль мышления — «со мной что-то не так», «опять начинается». Это затягивает в руминацию — бесконечное прокручивание одних и тех же мыслей — и оттуда в новый эпизод.

Пример из жизни (пример наш). Женщина, которая два года назад пережила тяжёлую депрессию, плохо спала две ночи. Утром она устала, и тут же: «Это снова началось, я опять не справлюсь». Через час она уже перебирает все прошлые провалы. Мысль, запущенная усталостью, тянет за собой настроение вниз.

Что делает MBCT

MBCT (mindfulness-based cognitive therapy) — когнитивная терапия на основе осознанности. Она соединила идеи когнитивной терапии депрессии Бека с элементами программы Кабат-Зинна документальный факт; Teasdale et al., 2000. Ключевые идеи со слов авторов метода; Teasdale et al., 2000:

• Децентрация — видеть мысли как события в уме, а не как правду о себе. «Это мысль о провале, а не провал».
• Выход из автопилота — замечать, когда ум работает по привычке, как у водителя, который доехал до дома и не помнит дороги.
• Раннее распознавание — замечать первые знаки начинающегося спада, чтобы вовремя остановить спираль.

Структура программы в первом испытании документальный факт; Teasdale et al., 2000: вводная индивидуальная встреча, затем 8 еженедельных групповых занятий по 2 часа, в группе до 12 человек, ежедневная домашняя практика и 4 поддерживающие встречи в следующие месяцы.

Что показали исследования

• Первое испытание (2000). 145 человек, выздоровевших после повторяющейся депрессии. У тех, у кого было три эпизода и больше (77% участников), MBCT значимо снизила риск рецидива за 60 недель: 37% против 66% при обычном лечении доказано исследованиями; Teasdale et al., 2000. У людей с двумя эпизодами MBCT рецидивов не уменьшила; в этой подгруппе их было даже больше в группе MBCT, 56% против 31%, но разница статистически незначима доказано исследованиями; Teasdale et al., 2000.
• Повторное испытание (2004) при трёх и более эпизодах: 36% против 78% доказано исследованиями; Ma & Teasdale, 2004, по аннотации.
• Объединённый анализ (2016). Данные 1258 пациентов из 9 испытаний: MBCT снижала риск рецидива за 60 недель по сравнению с отсутствием MBCT (отношение рисков 0,69, то есть риск примерно на треть ниже) и по сравнению с активными методами лечения (0,79). Число прошлых эпизодов на эффект уже не влияло доказано исследованиями; Kuyken et al., 2016.

Так что вопрос «для кого именно» остаётся открытым: первое испытание нашло эффект только при трёх и более эпизодах, большой анализ различия не подтвердил источники расходятся; Teasdale et al., 2000; Kuyken et al., 2016.

MBCT и антидепрессанты

В испытании PREVENT (2015) 424 человека с тремя и более эпизодами депрессии, принимавших антидепрессанты, распределили в две группы: MBCT с поддержкой в постепенной отмене препаратов или продолжение приёма препаратов. Рецидивы: 44% и 47%, разница незначима доказано исследованиями; Kuyken et al., 2015, по резюме NIHR. MBCT не уступила и не превзошла лекарства.

Британские рекомендации NICE по депрессии (2022) включают групповые программы осознанности, специально созданные для депрессии (например, MBCT), в список вариантов помощи, а людям с повышенным риском рецидива, которые после выздоровления не хотят продолжать антидепрессанты, предлагают рассмотреть групповую КПТ или MBCT клинический консенсус; NICE, 2022; формулировки о рецидивах — по вторичному пересказу, дословно не сверены. Жёсткого правила «только после трёх эпизодов» в нынешних рекомендациях, по тому же пересказу, нет. NICE также советует, чтобы группу вели предпочтительно два специалиста, хотя бы один со специальной подготовкой клинический консенсус; NICE, 2022.

Главное ограничение: MBCT создавалась для людей в ремиссии, то есть когда острый эпизод позади, как профилактика рецидива документальный факт; Teasdale et al., 2000. Это не лечение острой тяжёлой депрессии. О лечении депрессии — в выпуске 7.

Источники главы: Teasdale et al., 2000 · Ma & Teasdale, 2004 · Kuyken et al., 2016 · Kuyken et al., 2015 · NICE, 2022

Осознанность — не расслабление, и медитация не безвредна

Цель осознанности — заметить, а не успокоиться. И у части людей медитация вызывает тяжёлые реакции.

Многие думают, что осознанность — техника расслабления: закрыл глаза, подышал, стало спокойно. Цель MBCT другая — заметить, что вы на автопилоте, и увидеть мысль как мысль со слов авторов метода; Teasdale et al., 2000. Расслабление может случиться, а может и нет.

Что известно о нежелательных эффектах

• Britton et al. (2021). 96 участников трёх вариантов 8-недельных программ осознанности. 58% сообщили хотя бы об одном нежелательном эффекте, связанном с медитацией; у 37% эти эффекты мешали жить; у 6% ухудшение функционирования длилось больше месяца. Когда людей просто спрашивали «были ли проблемы?», частоту занижали примерно на 70% доказано исследованиями; Britton et al., 2021, по пресс-релизу Брауновского университета. По тем же данным, нежелательные эффекты измеряли менее 1% из почти 7000 исследований медитации.
• Farias et al. (2020). Обзор 83 исследований, 6703 человека. Нежелательные события в среднем — у 8,3% практикующих: 3,7% в экспериментальных исследованиях и 33,2% в наблюдательных. Чаще всего — тревога, депрессия и необычные когнитивные переживания; встречались и тяжёлые реакции, и у людей без психиатрической истории доказано исследованиями; Farias et al., 2020.

Разница между 3,7% и 33,2% показывает, как сильно результат зависит от того, как и о чём спрашивать.

Что из этого следует

Медитация от этого не становится вредной практикой, но это сильный инструмент, а не нейтральное «расслабление» трактовка. В хороших программах ведущий прицельно спрашивает о трудностях, а у участника всегда есть право открыть глаза, остановиться, перевести внимание на звуки вокруг. Если во время практики становится хуже, это не ваша «неправильность»: остановитесь и скажите об этом ведущему. При остром психозе, тяжёлой депрессии, недавней травме или диссоциации (ощущении отрыва от себя или реальности) интенсивная медитация без специалиста не подходит трактовка.

Источники главы: Teasdale et al., 2000 · Wells, 1990 · Britton et al., 2021 · Farias et al., 2020

CFT: когда логика есть, а облегчения нет

Терапия, сфокусированная на сострадании, родилась из наблюдения: люди с сильным стыдом умеют найти разумную мысль, но не чувствуют от неё облегчения.

Наблюдение

Британский психолог Пол Гилберт описывает знакомую терапевтам картину: люди с высоким уровнем стыда и самокритики учатся находить «альтернативные мысли», могут объяснить, почему они на самом деле не неудачники, но им от этого не легче со слов автора; Gilbert, 2009. Логика есть, облегчения нет. Часто за этим стоят истории травли, пренебрежения, нехватки тепла со слов автора; Gilbert, 2009.

Три системы регуляции эмоций

Гилберт объясняет это через эволюцию со слов автора; Gilbert, 2009:

В норме система успокоения уравновешивает две другие. У людей с высоким стыдом, по модели Гилберта, доминирует угроза, а доступ к успокоению затруднён. Самокритика в этой логике — система угрозы, направленная на самого себя со слов автора; Gilbert, 2009. Связь систем с конкретными гормонами Гилберт описывает как гипотезу; это не доказанный механизм терапии трактовка.

Пример из жизни (пример наш). Человек опоздал на встречу и полдня мысленно ругает себя: «Как всегда, ты безнадёжен». Он может перечислить причины, по которым опоздание — не катастрофа, но внутренний голос звучит как нападение, и спокойнее не становится.

Что делают в CFT

CFT (compassion-focused therapy) — терапия, сфокусированная на сострадании; Гилберт описал её в обзоре 2009 года документальный факт; Gilbert, 2009. Её ядро — тренировка сострадательного ума: развивать заботу о собственном благополучии, чувствительность к боли, способность её выдерживать и безоценочность — через внимание, рассуждение, воображение и поведение со слов автора; Gilbert, 2009. В терапии используют, например, образ сострадательного другого или себя в сострадательной роли и учатся отличать критику, которая нападает, от заботы, которая хочет, чтобы человеку стало лучше.

Важная тонкость: CFT — не совет «будьте к себе добрее». У людей с сильным стыдом тепло к себе может вызывать тревогу или слёзы; в CFT это считают ожидаемой частью работы, а не провалом со слов автора; Gilbert, 2009. Поэтому при травматическом опыте такие упражнения делают с подготовленным специалистом.

Что известно о доказательствах

• Ранний обзор 2015 года: 14 исследований, из них только 3 рандомизированных. Вывод: метод перспективен при расстройствах настроения, особенно при высокой самокритике, но нужны более крупные качественные испытания доказано исследованиями; Leaviss & Uttley, 2015.
• Метаанализ 2023 года: 15 рандомизированных и пилотных исследований 2013–2022 годов. CFT сильнее, чем контроль, повышала самосострадание и способность себя успокаивать; эффект на депрессию небольшой (0,24–0,25). У 7 из 15 исследований качество оценено как неясное, около 75% участников — женщины, долгосрочные эффекты не изучены доказано исследованиями; Millard et al., 2023.

Честная формулировка: перспективно, но данных пока мало трактовка.

Источники главы: Gilbert, 2009 · Leaviss & Uttley, 2015 · Millard et al., 2023

Метакогнитивная терапия: дело не в мыслях, а в том, что вы с ними делаете

Эдриан Уэллс предложил смотреть не на содержание тревожных мыслей, а на то, как человек на них реагирует, и на его убеждения о собственном мышлении.

Случай 1990 года

В 1990 году британский психолог Эдриан Уэллс описал пациентку с паническим расстройством, у которой панические атаки запускала релаксация. Тренировка внимания, направленного наружу, прекратила атаки, а когда вернулись к аутогенной тренировке (одной из техник расслабления), атаки участились документальный факт; Wells, 1990, один случай. Из этого случая выросла техника тренировки внимания (Attention Training Technique, ATT): упражнения на то, чтобы гибко направлять и переключать внимание между звуками.

Модель

Метакогнитивная терапия (MCT) опирается на модель Уэллса и Мэтьюза о том, как ум регулирует сам себя документальный факт; по вторичному источнику, MDWiki. Тревожная мысль «а вдруг» бывает у всех. Проблема, по Уэллсу, в том, что человек делает дальше. Этот набор реакций он назвал когнитивно-аттенционным синдромом (CAS) со слов автора метода; по вторичному источнику:

1. Затяжное беспокойство и руминация.
2. Слежение за угрозой — внимание приковано к опасности.
3. Стратегии, которые делают хуже: подавление мыслей, избегание, постоянный поиск заверений.

Синдром поддерживают метакогнитивные убеждения — убеждения о собственном мышлении. Позитивные: «если я буду волноваться, я лучше подготовлюсь». Негативные: «мои мысли неконтролируемы и опасны, я сойду с ума» со слов автора метода; по вторичному источнику; формулировки собирательные.

Пример из жизни (пример наш). После разговора с начальником человек весь вечер прокручивает каждую фразу и верит, что это «поможет понять, что пошло не так». Ответа не появляется, зато растёт тревога. КПТ спросила бы: «Правда ли, что начальник вами недоволен?» Метакогнитивная терапия спросит: «Что вам даёт это прокручивание и правда ли, что его нельзя остановить?»

Что делают в терапии

MCT с содержанием мысли не спорит. В терапии учат отстранённой осознанности — заметить мысль и не вступать с ней ни в спор, ни в действие (Уэллс отличает это от медитации); откладывать беспокойство на назначенное время; проверять на опыте убеждение «беспокойство неконтролируемо» со слов автора метода; по вторичному источнику. Отдельные упражнения из руководств мы с первоисточником не сверяли не проверено.

Что известно о доказательствах

• Метаанализ 2014 года: 16 исследований, из них 9 контролируемых, всего 384 человека с тревогой или депрессией. Очень большие эффекты: против листа ожидания g = 1,81, против КПТ g = 0,97. Сами авторы просят осторожности: выборки малые, активных контрольных групп мало доказано исследованиями; Normann et al., 2014. g — стандартизованная разница между группами; 0,2 считают небольшой, 0,8 — большой.
• Испытание 2020 года: 174 взрослых с большой депрессией в одной клинике в Дании. Выздоровление в конце лечения — 74% при MCT против 52% при КПТ, через 6 месяцев — 74% против 56%; MCT в среднем заняла 5,5 сессии, КПТ — 6,7 доказано исследованиями; Callesen et al., 2020.

Почему к этим цифрам нужно относиться осторожно трактовка, частично со слов авторов: в испытании 2020 года было всего два терапевта, один из них вёл около 69% пациентов; терапевты были опытнее в КПТ, чем в MCT; соавтор — сам Уэллс, создатель метода и руководитель института, который обучает MCT, и авторы сами называют возможное влияние приверженности методу (Callesen et al., 2020). Большая часть исследований MCT — от групп, связанных с автором. Нужны независимые повторения. Пока «новая терапия лучше КПТ» — заголовок пресс-релиза, а не научный консенсус.

Источники главы: Wells, 1990 · MDWiki: Adrian Wells · Wikipedia: Metacognitive therapy · Normann et al., 2014 · Callesen et al., 2020 · University of Manchester, 2020

ДБТ, FAP и поведенческая активация: кого ещё относят к третьей волне

Состав «семьи» третьей волны зависит от того, кто составляет список.

• ДБТ (диалектическая поведенческая терапия, Марша Линехан, 1993) соединяет принятие и изменение: навыки осознанности, переносимости дистресса, регуляции эмоций и межличностной эффективности. К третьей волне её относят из-за центрального места принятия и осознанности трактовка; Öst, 2008; ACBS. Сама Линехан вынесла слова «когнитивно-поведенческое» в название своей книги документальный факт; Linehan, 1993. Подробно — в выпуске 11.
• FAP (функционально-аналитическая психотерапия, Коленберг и Цай, 1991): главное место изменения — сами отношения с терапевтом. Если человек избегает близости, это проявится и на сессии, и там же можно попробовать иначе со слов авторов метода; Kanter et al., 2017. Для конкретных расстройств доказательств пока недостаточно доказано исследованиями; Kanter et al., 2017.
• Поведенческая активация — возвращение к значимым занятиям и работа с избеганием; именно её успех в 1996 году стал одним из толчков для третьей волны доказано исследованиями; Jacobson et al., 1996. Подробно — в выпусках 6 и 7.

Границы спорны трактовка. Метакогнитивную терапию Уэллс выводит из когнитивной психологии внимания, а не из поведенческого анализа; CFT Гилберт описывает как интегративный подход на основе эволюционной психологии, теории привязанности и нейронауки. Их объединяет с ACT задача — работа с отношением к мыслям, — а не общее происхождение. Относится ли к третьей волне схема-терапия, источники расходятся; о ней — в выпуске 12.

Источники главы: Linehan, 1993 · Öst, 2008 · Kanter et al., 2017 · Jacobson et al., 1996 · Gilbert, 2009 · Wikipedia: Metacognitive therapy

ACT лучше КПТ? Что говорят данные

Короткий ответ: нет, сопоставима. Длинный ответ — история спора, в котором обе стороны не нейтральны.

Эст: «пока не доказано»

В 2008 году шведский исследователь Ларс-Йоран Эст свёл вместе испытания третьей волны: по 13 рандомизированных испытаний ACT и ДБТ, одно — CBASP (метода для хронической депрессии), два — интегративной поведенческой терапии пар и ни одного — FAP. Исследования третьей волны оказались методологически заметно слабее исследований КПТ, средний эффект ACT и ДБТ — умеренный. Его вывод: «ни одна из терапий третьей волны не соответствует критериям эмпирически подтверждённых методов» доказано исследованиями; Öst, 2008.

В 2014 году Эст повторил анализ уже на 60 испытаниях ACT (4234 участника). Средний эффект — 0,42 (небольшой), тогда как в 2008 году он был 0,68; качество исследований значимо не улучшилось. В сравнении с разными формами когнитивной и поведенческой терапии эффект ACT небольшой и незначимый (0,16). Вывод: ACT «пока не является хорошо обоснованной ни для одного расстройства»; вероятно эффективна при хронической боли и шуме в ушах; возможно эффективна при депрессии, психотических симптомах, ОКР, смешанной тревоге, употреблении веществ и стрессе на работе доказано исследованиями; Öst, 2014.

Падение эффекта часто бывает у молодых методов: первые исследования маленькие и проводятся энтузиастами трактовка. Сам Эст отмечает, что большинство сравнений ACT с КПТ вышли уже после его первого обзора, и указывает, что исследования с одним-двумя терапевтами могут завышать эффект, особенно если терапевт — один из создателей ACT со слов автора; Öst, 2014.

Ответ сторонников ACT

В 2017 году группа исследователей, среди которых был и Хейс, нашла в обзоре Эста 91 фактическую или интерпретационную ошибку, затрагивающую около 80% разобранных исследований; по их данным, ошибки систематически были не в пользу ACT, а оценки качества не воспроизводились у независимых оценщиков трактовка одной из сторон; Atkins et al., 2017, по аннотации. Эст ответил, что эта критика не по делу не проверено; известно в пересказе на слайдах ACBS. Независимой проверки 91 ошибки мы не нашли.

Что говорят более поздние обзоры

• A-Tjak et al. (2015): 39 рандомизированных испытаний, 1821 пациент. ACT лучше контрольных условий в целом (g = 0,57): листа ожидания (0,82), обычного лечения (0,64), психологического плацебо (0,51). С КПТ значимой разницы нет доказано исследованиями; A-Tjak et al., 2015.
• Gloster et al. (2020): обзор 20 метаанализов, 100 контролируемых эффектов, 12 477 участников. ACT эффективна при всех изученных состояниях — тревоге, депрессии, употреблении веществ, боли и в смешанных группах; она превосходит неактивные контроли, обычное лечение и большинство активных методов, за исключением КПТ доказано исследованиями; Gloster et al., 2020.
• ACBS на октябрь 2026 года насчитывает 1577 рандомизированных испытаний ACT со слов ассоциации; ACBS, 2026. Это подсчёт сторонников метода без оценки качества.

Честный вывод: ACT — хороший инструмент, сопоставимый с классической КПТ. Не революция, которая отменила прошлое, и не пустышка трактовка; по Öst, 2014; A-Tjak et al., 2015; Gloster et al., 2020.

Пять подходов рядом

Таблица — наше обобщение по источникам глав трактовка.

Источники главы: Öst, 2008 · Öst, 2014 · Atkins et al., 2017 · A-Tjak et al., 2015 · Gloster et al., 2020 · ACBS: ACT randomized controlled trials · Teasdale et al., 2000 · Kuyken et al., 2016 · Millard et al., 2023 · Normann et al., 2014

Спор о «волнах»: новая волна или старая шляпа

Слово «третья волна» само стало предметом спора. Через девять лет главные оппоненты написали статью вместе.

Как Хейс определил третью волну

В статье 2004 года в журнале Behavior Therapy Хейс назвал новые подходы третьей волной поведенческой и когнитивной терапии. Суть его определения: эти подходы смотрят не только на форму мысли или чувства, но и на их функцию — что они делают в жизни человека, — поэтому меняют человека через опыт и контекст, а не только через объяснения; стремятся строить широкий гибкий репертуар поведения, а не просто устранять узкую проблему со слов автора; Hayes, 2004, по аннотации и цитированию ACBS. Сама ACBS оговаривает, что чёткой границы между «волнами» нет со слов ассоциации; ACBS.

Критика: «старая шляпа»

В 2008 году Стефан Хофман и Гордон Асмундсон опубликовали статью с ироничным названием «Терапия на основе принятия и осознанности: новая волна или старая шляпа?». Их аргумент: философски ACT и КПТ различаются, но техники ACT полностью совместимы с КПТ трактовка авторов; Hofmann & Asmundson, 2008, по аннотации. В понятиях регуляции эмоций: КПТ в основном учит по-другому оценивать ситуацию ещё до того, как возникла эмоция, а ACT учит не подавлять реакцию, которая уже возникла. Позже Хофман и коллеги писали, что разработчики ДБТ и метакогнитивной терапии сами видят свои методы расширением КПТ, и по данным ни одна «волна» не превосходит другие трактовка; Hofmann, Sawyer & Fang, 2010; подробно — в выпуске 1.

Хейс ответил, что сравнивать «ACT против КПТ» трудно, пока сама традиционная КПТ не привязана к конкретным процессам и теориям; он сравнил её скорее с «племенной традицией» со слов автора; Hayes, 2008, по аннотации.

Поворот: оппоненты стали соавторами

В 2017 году Хейс и Хофман вместе написали статью в журнал World Psychiatry. По их словам, метафору волн часть читателей поняла так, будто предыдущие поколения работ будут смыты, — но это не было целью и не стало результатом: волны «оставляют изменённый берег» со слов авторов; Hayes & Hofmann, 2017. Старые и новые методы в основном живут рядом. Методы осознанности, принятия, децентрации и разделения с мыслями, по их оценке, вошли в общую традицию КПТ со слов авторов; Hayes & Hofmann, 2017.

Что предлагают вместо волн: процесс-ориентированная терапия

Хофман и Хейс предлагают процесс-ориентированную терапию (process-based therapy, PBT). Идея: выбирать вмешательство не по диагнозу и не по «бренду» терапии, а по тому, какой процесс поддерживает проблему у конкретного человека — избегание, руминация, самокритика, — и какая техника из любой школы доказанно на этот процесс влияет со слов авторов; Hofmann & Hayes, 2019. Они прогнозируют, что «названных» терапий с фиксированным набором техник станет меньше, а исследований механизмов и индивидуальных моделей — больше со слов авторов; Hofmann & Hayes, 2019.

Пример (пример наш). У двух людей разные диагнозы: у одного депрессия, у другого тревожное расстройство. Но у обоих главный двигатель проблемы — многочасовая руминация. В логике PBT работа будет нацелена прежде всего на руминацию, а техника может прийти из MCT, MBCT или поведенческой терапии.

Критический взгляд трактовка: PBT пока скорее программа исследований, чем готовый метод со своей доказательной базой. Индивидуальные модели трудно проверять на группах, а «процессы» разные школы часто измеряют опросниками, которые создали сами эти школы.

Источники главы: Hayes, 2004 · ACBS: What characterizes the third wave · Hofmann & Asmundson, 2008 · Hofmann, Sawyer & Fang, 2010 · Hayes, 2008 · Hayes & Hofmann, 2017 · Hofmann & Hayes, 2019

Мифы о третьей волне: короткая проверка

Все мифы из этого конспекта в одной таблице.

Попробуйте: «у меня есть мысль, что…»

Упражнение на одну минуту из арсенала ACT. Это первый шаг самонаблюдения, а не терапия.

Шаги 1–4 — по описанию разделения с мыслями на сайте ACBS со слов авторов метода; ACBS, The six core processes of ACT. Цель не в том, чтобы доказать, что мысль ложная, и не в том, чтобы от неё избавиться, а в том, чтобы ослабить её власть над поступками.

Ещё один вопрос — из мысли самого Хейса. В TEDx-выступлении он вспоминает, как ребёнком прятался под кроватью во время ссор родителей, и выводит из этого фразу: «мы болим там, где нам не всё равно, и нам не всё равно там, где мы болим» со слов автора; Hayes, TEDx, 2016. Отсюда вопрос для размышления: где мне сейчас больнее всего — и о какой ценности эта боль говорит? (вопрос наш, по мотивам этой фразы).

Проверьте себя и что запомнить

Проверьте себя

1. Чем вопрос третьей волны отличается от вопроса второй? Вторая спрашивает, правда ли мысль; третья — что мысль делает с человеком и помогает ли жить так, как ему важно.
2. Что показал компонентный анализ Джекобсона (1996)? Одна поведенческая активация помогала при депрессии не хуже полной когнитивной терапии и так же меняла негативное мышление.
3. Назовите шесть процессов ACT. Принятие, разделение с мыслями, контакт с настоящим моментом, я как контекст, ценности, действие в соответствии с ценностями.
4. Для кого MBCT показала эффект в первом испытании и что изменил анализ 2016 года? Для людей с тремя и более эпизодами депрессии (37% против 66% рецидивов); в объединённом анализе 2016 года число эпизодов на эффект уже не влияло.
5. Что такое когнитивно-аттенционный синдром? Затяжное беспокойство и руминация, слежение за угрозой и стратегии совладания, которые делают хуже.
6. Что честно ответить на вопрос «ACT лучше КПТ?» Нет: в крупных обзорах ACT сопоставима с КПТ.

Что запомнить

• Третья волна меняет отношение к мыслям и чувствам, а не только их содержание.
• Термин ввёл Стивен Хейс в 2004 году; ACT выросла из поведенческого анализа и теории реляционных фреймов, а по рассказу Хейса — и из его собственной борьбы с паникой.
• Доказательства неравные: MBCT — надёжно для профилактики рецидива депрессии; ACT — сопоставима с КПТ; CFT и метакогнитивная терапия — перспективны, но данных мало.
• Принятие — не смирение, осознанность — не расслабление, медитация — не безвредна.
• Сами авторы термина признали, что метафора волн вводила в заблуждение; будущее они видят в работе с процессами, а не с брендами терапий.

Источники

1. Cloud, J. (2006, 13 февраля). The third wave of therapy. TIME. https://time.com/archive/6676225/the-third-wave-of-therapy/
2. Hayes, S. C. (2016). Psychological flexibility: How love turns pain into purpose. TEDxUniversityofNevada (расшифровка на Amara). https://amara.org/subtitles/UeW5K5AoTlIh/
3. Clarke, S. (2019, 3 сентября). 'Liberated Mind' author shares lessons learnt from his panic disorder. The Star. https://www.thestar.com.my/lifestyle/people/2019/09/03/prof-hayes-panic-attacks
4. Hayes, S. C. Vita (2023). https://stevenchayes.com/wp-content/uploads/2023/03/Vita-Steve-Hayes-Complete.pdf
5. University of Nevada, Reno. Steven Hayes — faculty page. https://www.unr.edu/psychology/people/steven-hayes
6. Wikipedia. Steven C. Hayes. https://en.wikipedia.org/wiki/Steven_C._Hayes
7. Flaherty, C. (2022, 13 июня). Beliefs change. Inside Higher Ed. https://www.insidehighered.com/news/2022/06/14/conversion-therapy-apology-statement-raises-questions
8. Zettle, R. D. (2005). The evolution of a contextual approach to therapy: From comprehensive distancing to ACT. International Journal of Behavioral Consultation and Therapy, 1(2), 77–89. https://contextualscience.org/files/History%20of%20ACT%20Zettle%20IJBCT%202005.pdf
9. Hayes, S. C. (2004). Acceptance and Commitment Therapy, Relational Frame Theory, and the third wave of behavioral and cognitive therapies. Behavior Therapy, 35(4), 639–665. doi:10.1016/S0005-7894(04)80013-3
10. ACBS. What characterizes the so-called third wave behavior therapies? https://contextualscience.org/node/337
11. ACBS. The six core processes of ACT. https://contextualscience.org/the_six_core_processes_of_act
12. ACBS. RFT Basics: What is RFT? https://contextualscience.org/book/export/html/50698
13. Hayes, S. C., Barnes-Holmes, D., & Roche, B. (Eds.). (2001). Relational frame theory: A post-Skinnerian account of human language and cognition. Kluwer Academic/Plenum.
14. Gross, A. C., & Fox, E. J. (2009). Relational frame theory: An overview of the controversy. The Analysis of Verbal Behavior, 25, 87–98. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2779078
15. Hayes, S. C., Luoma, J. B., Bond, F. W., Masuda, A., & Lillis, J. (2006). Acceptance and Commitment Therapy: Model, processes and outcomes. Behaviour Research and Therapy, 44(1), 1–25.
16. Hayes, S. C., Villatte, M., Levin, M., & Hildebrandt, M. (2011). Open, aware, and active: Contextual approaches as an emerging trend in the behavioral and cognitive therapies. Annual Review of Clinical Psychology, 7, 141–168.
17. Hayes, S. C., Strosahl, K. D., & Wilson, K. G. (1999). Acceptance and commitment therapy: An experiential approach to behavior change. Guilford Press.
18. Society of Clinical Psychology (APA Division 12). Acceptance and Commitment Therapy for chronic or persistent pain. https://div12.org/?p=8051
19. World Health Organization. Doing What Matters in Times of Stress: An illustrated guide. https://mhpss.net/toolkit/undefined/resource/doing-what-matters-in-times-of-stress-an-illustrated-guide
20. ACBS / Hayes, S. C. (2006, 8 февраля). Steve's reactions to the Time article. https://contextualscience.org/pl/book/export/html/978
21. ACBS. ACT certification. https://contextualscience.org/book/export/html/6145
22. ACBS. What is the cost of training in ACT? https://contextualscience.org/da/book/export/html/23589
23. ACBS. ACT randomized controlled trials (1986 to present), обновление октября 2026. https://contextualscience.org/book/export/html/6109
24. Jacobson, N. S., Dobson, K. S., Truax, P. A., et al. (1996). A component analysis of cognitive-behavioral treatment for depression. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 64(2), 295–304. https://commons.clarku.edu/faculty_psychology/137
25. Kabat-Zinn, J. (1982). An outpatient program in behavioral medicine for chronic pain patients based on the practice of mindfulness meditation. General Hospital Psychiatry, 4(1), 33–47. https://www.qigonginstitute.org/abstract-print/2954
26. Teasdale, J. D., Segal, Z. V., Williams, J. M. G., Ridgeway, V. A., Soulsby, J. M., & Lau, M. A. (2000). Prevention of relapse/recurrence in major depression by mindfulness-based cognitive therapy. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 68(4), 615–623. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10965637/
27. Ma, S. H., & Teasdale, J. D. (2004). Mindfulness-based cognitive therapy for depression: Replication and exploration of differential relapse prevention effects. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 72(1), 31–40. https://sources.mandala.library.virginia.edu/node/21579
28. Kuyken, W., Warren, F. C., Taylor, R. S., et al. (2016). Efficacy of mindfulness-based cognitive therapy in prevention of depressive relapse: An individual patient data meta-analysis from randomized trials. JAMA Psychiatry, 73(6), 565–574. doi:10.1001/jamapsychiatry.2016.0076. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27119968/
29. Kuyken, W., Hayes, R., Barrett, B., et al. (2015). Effectiveness and cost-effectiveness of mindfulness-based cognitive therapy compared with maintenance antidepressant treatment in the prevention of depressive relapse or recurrence (PREVENT). The Lancet, 386(9988), 63–73. doi:10.1016/S0140-6736(14)62222-4. Резюме NIHR: https://evidence.nihr.ac.uk/alert/mindfulness-therapy-may-provide-an-alternative-to-continuing-antidepressants-in-preventing-recurrence-of-depression
30. NICE. (2022). Depression in adults: treatment and management (NG222). https://www.nice.org.uk/guidance/ng222/chapter/recommendations
31. Britton, W. B., Lindahl, J. R., Cooper, D. J., Canby, N. K., & Palitsky, R. (2021). Defining and measuring meditation-related adverse effects in mindfulness-based programs. Clinical Psychological Science, 9(6), 1185–1204. doi:10.1177/2167702621996340. Пресс-релиз: https://www.brown.edu/news/2021-05-18/adverse-effects
32. Farias, M., Maraldi, E., Lucchetti, G., & Wallenkampf, K. C. (2020). Adverse events in meditation practices and meditation-based therapies: A systematic review. Acta Psychiatrica Scandinavica, 142(5), 374–393. doi:10.1111/acps.13225. https://pureportal.coventry.ac.uk/en/publications/adverse-events-in-meditation-practices-and-meditation-based-thera/
33. Gilbert, P. (2009). Introducing compassion-focused therapy. Advances in Psychiatric Treatment, 15(3), 199–208. doi:10.1192/apt.bp.107.005264
34. Leaviss, J., & Uttley, L. (2015). Psychotherapeutic benefits of compassion-focused therapy: An early systematic review. Psychological Medicine, 45(5), 927–945. doi:10.1017/S0033291714002141. https://eprints.whiterose.ac.uk/id/eprint/103189/
35. Millard, L. A., Wan, M. W., Smith, D. M., & Wittkowski, A. (2023). The effectiveness of compassion focused therapy with clinical populations: A systematic review and meta-analysis. Journal of Affective Disorders, 326, 168–192. doi:10.1016/j.jad.2023.01.010
36. Wells, A. (1990). Panic disorder in association with relaxation induced anxiety: An attentional training approach to treatment. Behavior Therapy, 21(3), 273–280. doi:10.1016/S0005-7894(05)80330-2. https://research.manchester.ac.uk/en/publications/panic-disorder-in-association-with-relaxation-induced-anxiety-an--2/
37. MDWiki. Adrian Wells. https://mdwiki.org/wiki/Adrian_Wells
38. Wikipedia. Metacognitive therapy. https://en.wikipedia.org/wiki/Metacognitive_therapy
39. Normann, N., van Emmerik, A. A. P., & Morina, N. (2014). The efficacy of metacognitive therapy for anxiety and depression: A meta-analytic review. Depression and Anxiety, 31(5), 402–411. doi:10.1002/da.22273. https://dare.uva.nl/id/ebbe9c76-0f25-4ef8-85f3-4999a58b7484
40. Callesen, P., Reeves, D., Heal, C., & Wells, A. (2020). Metacognitive therapy versus cognitive behaviour therapy in adults with major depression: A parallel single-blind randomised trial. Scientific Reports, 10, 7878. doi:10.1038/s41598-020-64577-1. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7217821/
41. University of Manchester. (2020, 13 мая). New therapy more effective than CBT for depression. https://www.manchester.ac.uk/discover/news/new-therapy-more-effective-than-cbt-for-depression/
42. Linehan, M. M. (1993). Cognitive-behavioral treatment of borderline personality disorder. Guilford Press.
43. Kanter, J. W., Manbeck, K. E., Kuczynski, A. M., Maitland, D. W. M., Villas-Bôas, A., & Reyes Ortega, M. A. (2017). A comprehensive review of research on Functional Analytic Psychotherapy. Clinical Psychology Review, 58, 141–156. doi:10.1016/j.cpr.2017.09.010
44. Öst, L.-G. (2008). Efficacy of the third wave of behavioral therapies: A systematic review and meta-analysis. Behaviour Research and Therapy, 46(3), 296–321. doi:10.1016/j.brat.2007.12.005. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18258216/
45. Öst, L.-G. (2014). The efficacy of Acceptance and Commitment Therapy: An updated systematic review and meta-analysis. Behaviour Research and Therapy, 61, 105–121. doi:10.1016/j.brat.2014.07.018
46. Atkins, P. W. B., Ciarrochi, J., Gaudiano, B. A., et al. (2017). Departing from the essential features of a high quality systematic review of psychotherapy: A response to Öst (2014) and recommendations for improvement. Behaviour Research and Therapy, 97, 259–272. doi:10.1016/j.brat.2017.05.016
47. A-Tjak, J. G. L., Davis, M. L., Morina, N., Powers, M. B., Smits, J. A. J., & Emmelkamp, P. M. G. (2015). A meta-analysis of the efficacy of acceptance and commitment therapy for clinically relevant mental and physical health problems. Psychotherapy and Psychosomatics, 84(1), 30–36. doi:10.1159/000365764. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25547522/
48. Gloster, A. T., Walder, N., Levin, M. E., Twohig, M. P., & Karekla, M. (2020). The empirical status of acceptance and commitment therapy: A review of meta-analyses. Journal of Contextual Behavioral Science, 18, 181–192. doi:10.1016/j.jcbs.2020.09.009
49. Hofmann, S. G., & Asmundson, G. J. G. (2008). Acceptance and mindfulness-based therapy: New wave or old hat? Clinical Psychology Review, 28(1), 1–16. https://contextualscience.org/files/Hofmann_Asmundson_2008.pdf
50. Hofmann, S. G., Sawyer, A. T., & Fang, A. (2010). The empirical status of the "new wave" of cognitive behavioral therapy. Psychiatric Clinics of North America, 33(3), 701–710. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2898899/
51. Hayes, S. C. (2008). Climbing our hills: A beginning conversation on the comparison of acceptance and commitment therapy and traditional cognitive behavioral therapy. Clinical Psychology: Science and Practice, 15(4), 286–295.
52. Hayes, S. C., & Hofmann, S. G. (2017). The third wave of cognitive behavioral therapy and the rise of process-based care. World Psychiatry, 16(3), 245–246. doi:10.1002/wps.20442. https://contextualscience.org/files/585%20PBT%20Hayes%20and%20Hofmann%20World%20Psychiatry%202017.pdf
53. Hofmann, S. G., & Hayes, S. C. (2019). The future of intervention science: Process-based therapy. Clinical Psychological Science, 7(1), 37–50. doi:10.1177/2167702618772296

Если нужна помощь прямо сейчас

Если жизни угрожает опасность, звоните в экстренную службу: 112 в большинстве стран, 911 в США и Канаде, 999 в Великобритании, 000 в Австралии. Линии поддержки по странам — на странице Помощь.

Источники изображений

На этой странице нет чужих изображений.