КПТ при депрессии и Мартин Селигман

Коротко: главное

• Депрессия — не лень и не плохое настроение. Это состояние, при котором подавленность или потеря интереса держатся большую часть дня почти каждый день не меньше двух недель. По оценке ВОЗ, у его возникновения много причин: социальные, психологические и биологические.
• Лечение и модель придумали разные люди. Протокол когнитивной терапии депрессии в 1979 году описали Аарон Бек и соавторы. Мартин Селигман протокола не создавал: он дал депрессии экспериментальную модель («выученная беспомощность») и теорию о том, почему одни люди сдаются, а другие нет.
• «Беспомощность» в первых опытах не была вечной. В одной из статей 1967 года эффект одной сессии исчезал за двое суток, а примерно треть животных в опытах тех лет вообще не становилась пассивной.
• Важно, как человек объясняет неудачу. «Это во мне, это навсегда, это во всём» — такой стиль объяснений надёжно связан с депрессией. Но это связь, а не доказанная причина, и тем более не вина человека.
• Через 50 лет авторы перевернули теорию. В 2016 году Майер и Селигман написали: пассивность при длительном стрессе не выучивается, это реакция по умолчанию; выучивается и обнаруживается контроль. Это данные на животных; выводы для терапии сами авторы называют предположением.
• В КПТ при депрессии действие часто идёт первым. Поведенческая активация, то есть возвращение к делам, которые дают опору и удовольствие, в исследованиях не уступала полной КПТ, хотя с мыслями напрямую не работала.
• КПТ работает, но не лучше всех. По сравнению с отсутствием лечения эффект заметный; по сравнению с другими полноценными психотерапиями разница почти нулевая. Психотерапия в целом сопоставима с антидепрессантами, а их сочетание лучше каждого по отдельности.
• У Селигмана есть тёмная глава. Он читал лекцию о беспомощности на военной конференции и встречался с психологами ЦРУ; независимое расследование не нашло достаточно данных, чтобы судить, что он знал. Ниже разобрано, что подтверждено, а что нет.

Хронология

Две линии, клиническая и экспериментальная, и исследования, которые их проверяли.

1. 1959–1961

   Бек изучает сны пациентов с депрессией и вместо «гнева, обращённого внутрь» находит темы потери и поражения

   Когнитивная линия

2. 1967

   Книга Бека о депрессии: автоматические мысли, когнитивная триада, схемы

   Когнитивная линия

3. 1967

   Селигман, Майер и Овермайер: опыты с неизбегаемым током у собак

   Поведенческая линия

4. 1975

   Хирото и Селигман: похожий эффект у людей в лаборатории

   Поведенческая линия

5. 1977

   Раш, Бек и коллеги: первое рандомизированное испытание когнитивной терапии против антидепрессанта

   Данные

6. 1978

   Абрамсон, Селигман и Тисдейл: атрибутивная переформулировка теории

   Когнитивная линия

7. 1979

   Бек, Раш, Шоу и Эмери: руководство «Когнитивная терапия депрессии»

   Когнитивная линия

8. 1986

   Метаанализ 104 исследований: стиль объяснения неудач связан с депрессией

   Данные

9. 1989

   Абрамсон, Металски и Аллой: теория безнадёжности

   Когнитивная линия

10. 1996

    Джекобсон и коллеги: поведенческая часть КПТ работает не хуже полного протокола

    Поведенческая линия

11. 2000

    Первое испытание MBCT — когнитивной терапии на основе осознанности для профилактики рецидивов

    Третья волна

12. 2005

    Холлон и коллеги: после окончания когнитивной терапии рецидивов меньше, чем после отмены препарата

    Данные

13. 2016

    Майер и Селигман: «Выученная беспомощность в пятьдесят» — теория перевёрнута

    Поведенческая линия

14. 2016

    Испытание COBRA: поведенческая активация не уступает КПТ

    Данные

15. 2022

    Британские рекомендации NICE по депрессии у взрослых (NG222)

    Данные

16. 2023

    Метаанализ 409 испытаний КПТ при депрессии

    Данные

Линии здесь — способ рассказать историю, а не строгая классификация. Позитивная психология Селигмана (с 1998 года) и история с ЦРУ в ленту не вошли: о них отдельные главы ниже.

Как читать: метки надёжности

У каждого важного утверждения здесь стоит метка в скобках: она показывает, насколько твёрдо на нём можно стоять. Доказано исследованиями — рандомизированные испытания (участников по жребию делят на группы и сравнивают) или метаанализы (сводки многих испытаний). Клинический консенсус — клинические рекомендации, например британские NICE, или позиция ВОЗ. Со слов автора — так говорит сам исследователь или его центр; независимо не проверено. Трактовка — прочтение фактов, в том числе наше. Документальный факт — даты, публикации, должности. Источники расходятся — приводим обе версии. Не проверено — первоисточник открыть не удалось. Числа приводятся так, как в источнике, с годом.

Что такое депрессия и чем она не является

Прежде чем говорить о лечении, нужно договориться, о чём речь: клиническая депрессия — не то же самое, что грустный день.

В быту «депрессия» означает и плохое настроение после неудачной недели, и тяжёлое состояние, при котором человек месяцами не может работать. В клиническом смысле это второе. ВОЗ описывает депрессивный эпизод так: подавленное настроение или потеря интереса и удовольствия большую часть дня почти каждый день в течение не менее двух недель клинический консенсус; ВОЗ, 2026. К этому обычно добавляются другие признаки: нарушения сна и аппетита, усталость, трудности с концентрацией, чувство вины или никчёмности, безнадёжность.

По оценке ВОЗ, депрессия встречается примерно у 5% взрослых, у женщин примерно в полтора раза чаще, чем у мужчин документальный факт; ВОЗ, 2026. Причины ВОЗ называет сложным взаимодействием социальных, психологических и биологических факторов клинический консенсус; ВОЗ, 2026.

Пример. Человек после увольнения две недели почти не выходит из дома, перестал отвечать друзьям, просыпается в четыре утра и думает, что «всё кончено». Это не каприз и не слабость характера. Это повод обратиться к специалисту, а не «взять себя в руки».

Кому нужен врач, а не только психолог

Тяжёлая депрессия, психотические симптомы, высокий суицидальный риск, эпизоды мании в прошлом, отсутствие улучшения, вопросы о назначении и отмене лекарств — это зона психиатра клинический консенсус; ВОЗ, 2026; NICE, 2022. Отменять антидепрессанты, по NICE, нужно постепенно, в течение месяцев, а не недель, и только вместе с врачом клинический консенсус; Kendrick et al., 2022.

Две линии: кто дал лечение, а кто модель

Имя Селигмана часто ставят рядом с КПТ при депрессии. Это верно только наполовину.

У КПТ при депрессии две родословные, и их часто склеивают.

Клиническая линия — Аарон Бек. Психиатр из Пенсильванского университета в конце 1950-х проверял психоаналитическую идею, что депрессия — это «гнев, обращённый внутрь». По его собственному рассказу, он ожидал найти в снах пациентов больше враждебности, а нашёл темы потери, поражения, отвержения и образ себя как дефектного со слов автора; Beck, 2008. Из этого выросла когнитивная модель депрессии, а в 1979 году — руководство Бека, Раша, Шоу и Эмери «Когнитивная терапия депрессии», то есть сам протокол лечения документальный факт; Beck Institute, 2021. Ещё раньше, в 1977 году, вышло первое рандомизированное испытание, где когнитивную терапию сравнили с антидепрессантом документальный факт; Rush et al., 1977. Подробно история Бека рассказана в выпуске 1.

Экспериментальная линия — Мартин Селигман. Он работал в той же Пенсильвании, но в лаборатории. Из опытов с животными выросла модель «выученной беспомощности», затем атрибутивная теория у людей (о ней ниже) и школьные программы профилактики. Протоколом лечения депрессии эта линия не стала документальный факт; Maier & Seligman, 1976; Abramson et al., 1978.

Коротко: Бек дал депрессии лечение, Селигман — экспериментальную модель и вопрос, почему одни люди сдаются, а другие нет трактовка.

Кто такой Селигман

Мартин Селигман окончил Принстон по философии в 1964 году, получил степень PhD по психологии в Пенсильванском университете в 1967-м, в 1998 году был президентом Американской психологической ассоциации (APA). Сейчас он профессор Пенсильванского университета и директор Центра позитивной психологии документальный факт; Positive Psychology Center, Penn. В мемуарах «Контур надежды» (The Hope Circuit, 2018) он, по заметке о книге, пишет, что в молодости сам боролся с депрессией со слов автора; Princeton Alumni Weekly. Книгу целиком для этого конспекта не открывали, поэтому другие подробности его биографии здесь не приводятся.

Собаки, которые не прыгнули: опыт 1967 года

С чего началась «выученная беспомощность» и что в этих опытах обычно не рассказывают.

Тройной дизайн

В середине 1960-х Селигман и Стивен Майер, тогда аспиранты Пенсильванского университета, поставили опыт с тремя группами по восемь собак документальный факт; Maier & Seligman, 1976:

На следующий день всех собак помещали в камеру с низким барьером: чтобы ток прекратился, достаточно было перепрыгнуть на другую сторону. «Связанная» группа — это главная находка дизайна. Удары у неё были те же, что у группы с контролем, отличалась только возможность на них влиять. Поэтому авторы заключили, что пассивность вызвал «не сам ток, а невозможность его контролировать» документальный факт, цитата в нашем переводе; Maier & Seligman, 1976. Исходная теория описывала три последствия неконтролируемых событий: падение мотивации, трудность в усвоении того, что действие помогает, и эмоциональные нарушения, тревогу и подавленность со слов автора; Maier & Seligman, 1976.

Пример из жизни, которым эту идею обычно иллюстрируют. Человек отправил сотню резюме и получил сотню отказов. Через какое-то время он перестаёт отправлять, даже когда появляется подходящая вакансия. Это аналогия, а не доказательство: опыт был на животных.

Две детали, которые редко пересказывают

Первая. В статье Овермайера и Селигмана того же 1967 года после одной сессии неизбегаемого тока беспомощность была временной. Если проверка шла через 24 часа, не убегали 50% собак; через 48, 72 и 144 часа — 12,5%, столько же, сколько в группе без тока доказано исследованиями, малая выборка; Overmier & Seligman, 1967.

Вторая. По сводке самих авторов, из примерно 150 собак в опытах 1965–1969 годов около двух третей после неизбегаемого тока не научились убегать документальный факт; Maier & Seligman, 1976. Значит, примерно треть не сдалась. Тот же ток, та же процедура — и разный результат. Вопрос «почему одни сдаются, а другие нет» стал для Селигмана сквозным трактовка.

Об этике

Опыты проводились с ударами тока у собак; во втором эксперименте Овермайера и Селигмана часть животных обездвиживали препаратом документальный факт; Overmier & Seligman, 1967. Сегодня такие исследования вызывают серьёзные этические вопросы трактовка. Документа о том, нарушали ли они нормы своего времени, для этого конспекта не найдено, поэтому мы не утверждаем ни того, ни другого.

Почему одни сдаются: от беспомощности к стилю объяснений

Модель «собаки и ток» плохо объясняла депрессию у людей. Ответом стала идея, что важно не только событие, но и то, как человек объясняет себе его причину.

Беспомощность у людей

В 1975 году Дональд Хирото и Селигман проверили эффект на 96 студентах. Одни слышали громкий звук, который нельзя было выключить, другие решали задачи без решения. После этого им было труднее справиться с новой задачей: выключить звук в другом устройстве или решить анаграммы. Эффект получили во всех четырёх экспериментах, в том числе когда тип задачи менялся доказано исследованиями; Hiroto & Seligman, 1975. Авторы оговаривали, что это лаборатория и насколько эффект устойчив в жизни, неизвестно.

Переформулировка 1978 года

К концу 1970-х стало видно, что старая модель не работает для людей. В статье с говорящим названием «Выученная беспомощность у людей: критика и переформулировка» Лин Абрамсон, Селигман и британский исследователь Джон Тисдейл назвали её слабые места со слов автора; Abramson et al., 1978:

• она не различала универсальную беспомощность («никто не может повлиять») и личную («другие могут, а я нет»);
• она не объясняла, почему человек в депрессии так плохо думает о себе;
• она мало говорила о том, почему беспомощность иногда распространяется на всю жизнь и становится хронической.

Ответ авторов: человек ищет причину неудачи, и у этой причины три измерения. Атрибуция — это объяснение причины события; атрибутивный (объяснительный) стиль — привычный для человека способ таких объяснений.

со слов автора; Abramson et al., 1978

Пример. Двое не прошли собеседование. Первый думает: «Я неудачник, мне никогда не найти работу, у меня ничего не получается». Второй: «Я плохо подготовился к вопросам про цифры, а в этой компании их любят». Событие одно, объяснения разные. По теории, у первого выше риск, что неудача перерастёт в беспомощность.

Что показала проверка

Метаанализ Суини, Андерсон и Бейли (1986) объединил 104 исследования почти на 15 тысячах участников. Объяснения негативных событий внутренними, стабильными и глобальными причинами оказались надёжно и значимо связаны с депрессией; для позитивных событий связь была слабее доказано исследованиями; Sweeney et al., 1986.

Но это корреляционные данные: они показывают, что стиль и депрессия встречаются вместе, а не что стиль вызывает депрессию трактовка. Возможно, депрессия сама окрашивает объяснения в тёмный цвет. Поэтому о стиле мышления правильно говорить как об уязвимости, а не как о вине.

Из этой линии выросли опросник атрибутивного стиля ASQ и метод CAVE, которым стиль объяснений оценивают по текстам, например по интервью или письмам документальный факт; Positive Psychology Center, Penn.

Теория безнадёжности (1989)

Абрамсон, Металски и Аллой развили идею уже без Селигмана. По их теории безнадёжности уязвимость складывается из трёх привычек: объяснять плохие события стабильными и глобальными причинами, ожидать от события новых плохих последствий и делать из него негативные выводы о себе. Такая уязвимость, по словам авторов, — «ни необходимая, ни достаточная» причина депрессии: она срабатывает вместе со стрессом со слов автора; Abramson et al., 1989, по обзору UNED.

В проекте Temple–Wisconsin у студентов с высоким когнитивным риском большая депрессия в прошлом встречалась в 42% случаев, у студентов с низким риском — в 17% доказано исследованиями; по обзору UNED. Эти данные ретроспективные, то есть собраны «задним числом», и причинности не доказывают.

Безнадёжность важна и клинически: в традиции Бека это один из ключевых признаков суицидального риска; для её оценки Бек в 1974 году создал шкалу безнадёжности BHS документальный факт; подробнее в выпуске 1. Поэтому хороший специалист при депрессии всегда спрашивает о мыслях о смерти; это часть безопасности, а не формальность.

Через 50 лет: «мы всё перевернули»

В 2016 году авторы выученной беспомощности пересмотрели её главную идею.

В статье «Выученная беспомощность в пятьдесят: что показала нейронаука» Майер и Селигман написали: «Пассивность в ответ на ток не выучивается. Это исходная, невыученная реакция на длительные неприятные события» со слов автора, цитата в нашем переводе; Maier & Seligman, 2016, с. 349. Исходную теорию они сами назвали перевёрнутой.

Что изменилось, если коротко доказано исследованиями на животных; Maier & Seligman, 2016:

Префронтальная кора — передняя часть мозга, связанная с оценкой ситуации и регуляцией реакций. В исследованиях на крысах опыт контроля в прошлом защищал от пассивности потом, даже в другой, неконтролируемой ситуации; авторы называют это «иммунизацией» доказано исследованиями на животных; Maier & Seligman, 2016. Майер ещё в 2009 году сформулировал это так: по умолчанию мозг предполагает, что стресс неконтролируем со слов автора; Dingfelder, 2009.

Пример-аналогия. Ребёнок, который несколько раз сам справился с трудной задачей, легче берётся за следующую, даже незнакомую. Это аналогия, а не перенос данных с крыс на людей.

Чего пересмотр не доказывает

• Это данные на животных. Как это применимо к терапии людей, сами авторы называют спекуляцией со слов автора; Maier & Seligman, 2016.
• У пересмотра есть критики: по их мнению, данных недостаточно, чтобы исключить научение, а у людей беспомощность после повторяющихся неудач явно наблюдается трактовка; Journal of Psychological Science, 2021.
• Мысль «контроль надо выучить, значит, помогает опыт действия» хорошо сочетается с поведенческой активацией (о ней ниже). Но это наша интерпретация, а не результат клинического исследования трактовка.

Как устроена когнитивная терапия депрессии

Протокол Бека: что меняют в терапии и в каком порядке.

Когнитивная модель депрессии

В модели Бека три ключевых понятия клинический консенсус; Padesky, 2004; Beck, 2008:

• Когнитивная триада — негативный взгляд на себя, на мир и на будущее. Например: «Я неудачник, всем на меня плевать, ничего не изменится».
• Автоматические мысли — быстрые оценки, которые возникают сами и кажутся правдой. Например, «опять всё испортила» после опоздания на пять минут.
• Схемы — устойчивые глубинные убеждения, которые включаются в стрессе, похожем на их содержание. Например, «меня невозможно любить» просыпается после расставания.

Что спорно: модель лучше описывает, как депрессия поддерживается, чем почему она возникает, а негативное мышление отчасти само является симптомом трактовка. Подробнее о когнитивной модели — в выпуске 2, об ошибках мышления — в выпуске 3.

Порядок работы

По классическому описанию протокола клинический консенсус; руководство Beck et al., 1979 для этого конспекта не сверялось постранично:

1. Оценка состояния, объяснение модели, общая картина случая — концептуализация (выпуск 4).
2. Поведенческие методы в начале, особенно при выраженной депрессии: наблюдение за тем, что человек делает в течение дня и как меняется настроение; планирование небольших дел; оценка каждого дела по двум шкалам — «справилась» (мастерство) и «было приятно» (удовольствие); постепенное усложнение задач (выпуск 6).
3. Когнитивные методы: поймать автоматическую мысль, записать её в дневник мыслей, проверить, на что она опирается, найти более точное объяснение, проверить его в поведенческом эксперименте (выпуск 5).
4. Работа с глубинными убеждениями и профилактика рецидива.

Принцип работы — совместный эмпиризм: терапевт и клиент вместе проверяют мысль как гипотезу, а не спорят о ней клинический консенсус; Padesky, 2004.

Пример. Клиентка с депрессией почти не встаёт с дивана. Терапевт не начинает с вопроса «почему вы так думаете о себе», а вместе с ней планирует на завтра одно дело на 10 минут и просит оценить настроение до и после. Только когда появляется немного энергии, они переходят к мыслям вроде «я ни на что не гожусь».

Типичные ошибки, о которых предупреждает клиническая традиция: начинать с «оспаривания мыслей» при тяжёлой депрессии без поведенческого этапа; подменять проверку мыслей позитивными фразами; давать слишком большие задания и считать их невыполнение «сопротивлением», а не симптомом; не спрашивать о суицидальных мыслях трактовка, собирательно.

Сначала действие: поведенческая активация

Одна часть протокола Бека в исследованиях оказалась не слабее всего протокола и стала отдельным методом.

Протокол разобрали на части

В 1996 году Нил Джекобсон с коллегами случайным образом распределили 150 амбулаторных пациентов с большой депрессией на три условия: только поведенческая активация; поведенческая активация плюс навыки работы с автоматическими мыслями; полная когнитивная терапия с работой над схемами. Терапию вели четыре опытных когнитивных терапевта, строго по протоколу. Полный протокол не дал лучших результатов ни к концу лечения, ни через полгода. Более того, поведенческая часть так же меняла негативное мышление и атрибутивный стиль, как полная терапия доказано исследованиями; Jacobson et al., 1996.

Это одно из мест, где идеи Селигмана прямо проверялись внутри исследования КПТ: атрибутивный стиль предсказывал результат в группе поведенческой активации, но не в группе полной терапии доказано исследованиями; Jacobson et al., 1996.

Вывод для теории: улучшение мышления не обязательно требует прямой работы с мыслями. Это довод против упрощённой схемы «меняем мысли — меняется настроение» трактовка.

Что такое поведенческая активация

Поведенческая активация (behavioural activation, BA) исходит из того, что депрессия поддерживается избеганием. Человеку плохо, он перестаёт делать то, что раньше давало опору и радость, жизнь становится беднее, и от этого ещё хуже. В терапии вместе замечают такие петли и шаг за шагом возвращаются к действиям, важным для человека, не дожидаясь, пока «появится настроение» клинический консенсус, в общем виде; Uphoff et al., 2020.

Пример. Вместо того чтобы весь вечер лежать с телефоном, потому что «нет сил», человек по плану выходит на десятиминутную прогулку и отмечает настроение до и после. Сил от этого может не прибавиться сразу. Смысл в том, чтобы проверить, а не ждать.

Что показали исследования

доказано исследованиями; источники в таблице

Самая неожиданная деталь COBRA — кто вёл терапию. Поведенческую активацию проводили младшие специалисты в области психического здоровья, без психотерапевтической подготовки, а КПТ — профессиональные психотерапевты доказано исследованиями; Richards et al., 2016. Затраты на само вмешательство у BA были ниже (по разбору The Mental Elf; процент экономии там не указан).

Британские рекомендации NICE ставят индивидуальную поведенческую активацию третьей в списке при более тяжёлой депрессии, а групповую — третьей при менее тяжёлой клинический консенсус; NICE, 2022.

Терапия, таблетки или вместе: что говорят данные

Цифры из крупнейших метаанализов и британских рекомендаций.

Насколько работает КПТ

Метаанализ Кёйперса и коллег (2023) — 409 испытаний, 52 702 пациента доказано исследованиями; Cuijpers et al., 2023. g здесь — стандартизованная разница между группами: 0 значит «разницы нет», около 0,2 — малый эффект, около 0,5 — средний, 0,8 — большой.

Вывод: КПТ — самый изученный метод, но не единственно правильный. Другие полноценные психотерапии работают примерно так же трактовка; Cuijpers et al., 2023.

Сетевой метаанализ 2020 года (101 испытание, 11 910 пациентов) сравнил все психотерапии с препаратами: по доле ответивших на лечение они не различаются (RR 0,99), а сочетание психотерапии и препарата лучше и одного препарата (RR 1,25), и одной психотерапии (RR 1,27) доказано исследованиями; Cuijpers et al., 2020. Долгосрочные эффекты, по словам авторов, нужно изучать дальше.

Есть и опасение, что КПТ с годами работает всё хуже. Повторный анализ с добавлением 30 испытаний показал, что такое снижение — скорее всего, ложная находка доказано исследованиями; Cristea et al., 2017.

Эффект, который остаётся после терапии

В исследовании Холлона и коллег (2005) участвовали 104 человека с умеренной и тяжёлой депрессией, которые ответили на лечение. За следующий год рецидив был у 30,8% тех, кто закончил когнитивную терапию; у 76,2% тех, кому антидепрессант заменили на плацебо; у 47,2% тех, кто продолжал принимать препарат. Терапия отличалась от плацебо значимо, от продолжения препарата — нет. Авторы пишут, что у когнитивной терапии «устойчивый эффект, выходящий за пределы окончания лечения» доказано исследованиями; Hollon et al., 2005.

Ограничения: выборка небольшая, а исследование шло в центрах, где развивали когнитивную терапию трактовка. Это не значит, что таблетки хуже. Это значит, что навыки, по-видимому, остаются с человеком.

Что рекомендует NICE (2022)

Британские рекомендации делят депрессию на «менее тяжёлую» (лёгкая и подпороговая) и «более тяжёлую» (умеренная и тяжёлая) клинический консенсус; Kendrick et al., 2022.

клинический консенсус; NICE, 2022

При менее тяжёлой депрессии любой вариант может быть первым, но сначала стоит рассмотреть самый щадящий — управляемую самопомощь; антидепрессанты рутинно первыми не предлагают, если человек сам этого не предпочитает. В обоих случаях, если у человека есть ясное предпочтение или удачный опыт лечения, его выбор поддерживают клинический консенсус; NICE, 2022. Управляемая самопомощь — это работа по материалам КПТ с регулярной поддержкой специалиста, а не чтение книги в одиночку.

Когда депрессия возвращается: MBCT и CBASP

У части людей депрессия повторяется. Для этого есть отдельные методы, и один из них связан с соавтором Селигмана.

Рецидив — возвращение депрессии после улучшения.

MBCT: не спорить с мыслями, а видеть их

Когнитивную терапию на основе осознанности (mindfulness-based cognitive therapy, MBCT) разработали Зиндел Сигал, Марк Уильямс и Джон Тисдейл — тот самый соавтор атрибутивной переформулировки 1978 года документальный факт; Segal et al., 2002. Это групповой метод. Его идея — не проверять истинность мыслей, а научиться относиться к ним как к событиям ума; это называют децентрацией со слов автора; Segal et al., 2002. Например: не «я неудачница», а «у меня есть мысль, что я неудачница».

доказано исследованиями; источники в таблице

HR (отношение рисков) 0,69 означает, что в каждый момент наблюдения риск рецидива был примерно на треть ниже. По данным Kuyken и коллег, MBCT, по-видимому, больше помогает тем, у кого до начала оставались более выраженные симптомы доказано исследованиями; Kuyken et al., 2016. NICE рекомендует людям с повторной депрессией для профилактики рецидива групповую КПТ или MBCT клинический консенсус; Kendrick et al., 2022. Подробнее о MBCT — в выпуске 13.

CBASP: для хронической депрессии

Система когнитивно-поведенческого анализа психотерапии (CBASP) Джеймса Маккалоу создана для хронической депрессии. В её центре — последствия поведения человека в отношениях с другими, включая отношения с терапевтом, и решение межличностных проблем со слов автора; Keller et al., 2000.

В испытании Келлера и коллег (2000) на 681 взрослом с хронической депрессией на лечение ответили 48% при одном препарате (нефазодон), 48% при одной CBASP и 73% при их сочетании доказано исследованиями; Keller et al., 2000. А в испытании REVAMP (2009) добавление CBASP или поддерживающей психотерапии к препарату, который не помог, значимого преимущества не дало доказано исследованиями; Kocsis et al., 2009, по резюме в American Family Physician, 2010. Честный итог: в сочетании с препаратом CBASP показала хороший результат, но как добавка после неудачи лекарства — нет трактовка.

Селигман после беспомощности: позитивная психология и программы устойчивости

Следующий большой проект Селигмана и то, как его оценивают данные.

Позитивная психология

Став президентом APA в 1998 году, Селигман развернул программу, которую назвал позитивной психологией: изучать не только болезни, но и сильные стороны и благополучие. Программная статья 2000 года с Михаем Чиксентмихайи начинается с истории. Селигман полол сад с пятилетней дочерью Никки и накричал на неё. Она напомнила, что сама недавно перестала ныть, и сказала: если я могу перестать ныть, ты можешь перестать быть таким ворчуном. «Я был ворчуном», — признаёт Селигман и пишет, что тогда понял: растить ребёнка — гораздо больше, чем исправлять то, что с ним не так. Ту же мысль он перенёс на психологию со слов автора; Seligman & Csikszentmihalyi, 2000.

Насколько работают позитивные интервенции, например упражнения на благодарность? Повторный анализ метаанализов (White, Uttl, Holder, 2019) после поправки на малые выборки показал маленький эффект на благополучие (около r = 0,10), а эффект на депрессию оказался нестабильным и в целом незначимым доказано исследованиями; White et al., 2019.

Penn Resiliency Program

Группа Селигмана вместе с Джейн Гиллхэм и Карен Рейвич создала школьную программу Penn Resiliency Program (PRP). Подростки учатся замечать и проверять свои мысли, искать альтернативные объяснения, решать проблемы и отстаивать себя документальный факт; Positive Psychology Center, Penn. По сути это навыки КПТ для профилактики.

Метаанализ 2009 года (17 исследований, 2 498 подростков) показал маленький эффект: через 6–12 месяцев симптомов депрессии чуть меньше, чем у тех, кто ничего не получал (d около 0,2), но не меньше, чем у тех, кто получал другую активную программу; значимого влияния на диагнозы депрессии не найдено доказано исследованиями; Brunwasser et al., 2009. Одна из авторов метаанализа — разработчица программы. PRP — профилактика с малым эффектом, а не лечение депрессии трактовка.

Армейская программа CSF

На основе этого подхода армия США в 2009 году запустила программу устойчивости Comprehensive Soldier Fitness, а Пенсильванский университет обучал для неё сержантов документальный факт; Burling, 2009. Стоимость программы в источниках разная, от 100 до 140 млн долларов за разные периоды источники расходятся; Burling, 2009; Coalition for an Ethical Psychology, 2012. Критики писали, что программу не проверили до массового запуска: PRP никогда не изучали на военных и на профилактике ПТСР, а единственная оценка была внутренним отчётом с крошечными эффектами трактовка, рецензируемый обзор; Steenkamp et al., 2013.

Тёмная глава: Селигман и программа допросов ЦРУ

Здесь легко сказать больше, чем есть в документах. Поэтому разделим: что подтверждено, что вывело расследование, что говорит Селигман и что говорят критики.

Что подтверждено документами

• По независимому расследованию для APA (Hoffman Report, 2015), психологи, работавшие с ЦРУ, в том числе Джеймс Митчелл, встречались с Селигманом у него дома, чтобы разобраться в теории выученной беспомощности; Селигмана пригласили выступить о ней на конференции военной программы SERE, которая учит военных выживать в плену и сопротивляться допросам документальный факт; Hoffman et al., 2015, с. 44, 49.
• Лекция прошла 17 мая 2002 года в Сан-Диего документальный факт; Seligman, 2018.
• По докладу Комитета Сената США по разведке (2014), два психолога-контрактника построили «усиленные методы допроса» на теории выученной беспомощности; опыта следователей, по докладу, у них не было документальный факт; по рецензируемой статье Aggarwal, 2015. Селигман в цитируемых фрагментах доклада по имени не назван. Сам доклад для этого конспекта не открывался.

Что вывело расследование

Hoffman Report пишет: «у нас недостаточно информации, чтобы знать, что Селигман знал или думал в то время». Рядом авторы добавляют, что было бы трудно не подозревать, что интерес ЦРУ к беспомощности был связан и с тем, как её можно использовать на допросах документальный факт, цитата в нашем переводе; Hoffman et al., 2015, с. 49. Связи этого с действиями APA расследование не нашло и дальше вопрос не изучало документальный факт; Hoffman et al., 2015, с. 49.

Что говорит Селигман

• На лекции он «подробно рассказывал о научной литературе по выученной беспомощности», в том числе о том, как захваченные американские военные могут сопротивляться; «о задержанных речи не было» со слов автора; Seligman, 2018.
• «Если бы я знал о применяемых методах, я не стал бы обсуждать с ними выученную беспомощность» со слов автора; Seligman & Shaw, 2016.
• «Жестокость — не то же самое, что выученная беспомощность» со слов автора; Seligman, 2018.
• Единственный его контракт с ЦРУ, по его словам, был в начале 1980-х: анализ речей мировых лидеров на оптимизм и пессимизм со слов автора; Seligman, 2018.

Что говорят критики

Философ Тамсин Шоу назвала утверждение о неведении «экстраординарным» трактовка; Seligman & Shaw, 2016. Другие критики писали, что если Селигмана держали в неведении, то его, очевидно, обманули трактовка; Soldz et al., 2008.

Как об этом честно говорить: Селигман читал лекцию о беспомощности и встречался с психологами ЦРУ — это подтверждено. Что он знал о применении, расследование установить не смогло. Сам он участие отрицает. Формулы «разработал пытки» и «полностью оправдан» источникам не соответствуют трактовка.

Что из этого следует

Как собрать всё вместе и чем знание о беспомощности может быть полезно в обычной жизни.

Беспомощность наоборот

Если пассивность — реакция по умолчанию на длительный стресс, а контроль нужно обнаружить, то при депрессии мало уговаривать себя «перестать думать негативно». Нужен новый опыт того, что действие что-то меняет. Именно этим, по сути, занимается поведенческая активация. Повторим: это наше сопоставление, а не вывод клинического исследования трактовка; Maier & Seligman, 2016; Jacobson et al., 1996.

Второй полезный вывод — из атрибутивной теории. Объяснение неудачи — гипотеза, а не приговор. Три вопроса можно использовать для наблюдения за собой: целиком ли причина во мне? Это навсегда? Это везде? Это вопросы для внимания, а не техника лечения трактовка; Abramson et al., 1978.

Мифы коротко

Проверьте себя

1. Кто автор протокола когнитивной терапии депрессии? Бек, Раш, Шоу и Эмери, 1979 год. Селигман протокола не создавал.
2. Зачем в опыте 1967 года была «связанная» группа? Она получала те же удары, что и группа с контролем, но не могла на них влиять. Поэтому стало видно, что пассивность вызвал не ток, а отсутствие контроля.
3. Что определяет каждое из трёх измерений атрибуции? Внутренняя причина — падение самооценки, стабильная — хроничность, глобальная — распространение на другие сферы. Связь стиля с депрессией надёжная, но корреляционная.
4. Что изменилось в теории в 2016 году? Пассивность при длительном стрессе стали считать реакцией по умолчанию; выучивается и обнаруживается контроль. Это данные на животных.
5. Что показало испытание COBRA? Поведенческая активация, которую проводили специалисты без психотерапевтической подготовки, через год не уступила КПТ профессиональных терапевтов.

Что запомнить

• Бек дал депрессии лечение, Селигман — экспериментальную модель и вопрос, почему одни сдаются, а другие нет.
• Стиль объяснений «во мне, навсегда, во всём» связан с депрессией, но это уязвимость, а не вина.
• Авторы выученной беспомощности сами пересмотрели теорию: по их данным на животных, по умолчанию мы пассивны при длительном стрессе, а контроль нужно обнаружить.
• В КПТ при депрессии действие часто идёт первым, и поведенческая активация не уступает полной КПТ.
• КПТ работает, но не лучше других полноценных психотерапий; психотерапия и лекарства сопоставимы, вместе лучше.
• После окончания когнитивной терапии рецидивов меньше, чем после отмены препарата; при повторной депрессии помогает MBCT.
• Тяжёлая депрессия, суицидальные мысли, решения о лекарствах — это работа с врачом.

Источники

1. Abramson, L. Y., Seligman, M. E. P., & Teasdale, J. D. (1978). Learned helplessness in humans: Critique and reformulation. Journal of Abnormal Psychology, 87(1), 49–74. https://core.ac.uk/download/357200055.pdf
2. Abramson, L. Y., Metalsky, G. I., & Alloy, L. B. (1989). Hopelessness depression: A theory-based subtype of depression. Psychological Review, 96(2), 358–372. https://doi.org/10.1037/0033-295X.96.2.358 (содержание — по обзору UNED: https://revistas.uned.es/index.php/RPPC/article/download/3845/3700/7164)
3. Aggarwal, N. K. (2015). Implications of the 2014 Senate Select Committee on Intelligence report for forensic mental health in the war on terror. Journal of the American Academy of Psychiatry and the Law, 43(3), 350–358. https://jaapl.org/content/jaapl/43/3/350.full-text.pdf
4. Beck, A. T. (2008). The evolution of the cognitive model of depression and its neurobiological correlates. American Journal of Psychiatry, 165(8), 969–977.
5. Beck Institute (2021). Dr. Aaron T. Beck — publication list. https://www.beckinstitute.org/wp-content/uploads/2021/11/Dr.-Aaron-T.-Beck-Publist-2021.pdf
6. Brunwasser, S. M., Gillham, J. E., & Kim, E. S. (2009). A meta-analytic review of the Penn Resiliency Program's effect on depressive symptoms. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 77(6), 1042–1054. https://doi.org/10.1037/a0017671
7. Burling, S. (2009, 31 июля). Penn center to help Army with stress. The Philadelphia Inquirer. https://www.inquirer.com/philly/health/20090731_Penn_center_to_help_Army_with_stress.html
8. Coalition for an Ethical Psychology (2012, 4 июня). Press release. https://ethicalpsychology.org/resources/press-release-6-04-12.php
9. Cristea, I. A., Stefan, S., Karyotaki, E., David, D., Hollon, S. D., & Cuijpers, P. (2017). The effects of cognitive behavioral therapy are not systematically falling: A revision of Johnsen and Friborg (2015). Psychological Bulletin, 143(3), 326–340. https://doi.org/10.1037/bul0000062
10. Cuijpers, P., Noma, H., Karyotaki, E., Vinkers, C. H., Cipriani, A., & Furukawa, T. A. (2020). A network meta-analysis of the effects of psychotherapies, pharmacotherapies and their combination in the treatment of adult depression. World Psychiatry, 19(1), 92–107. https://doi.org/10.1002/wps.20701
11. Cuijpers, P., Miguel, C., Harrer, M., et al. (2023). Cognitive behavior therapy vs. control conditions, other psychotherapies, pharmacotherapies and combined treatment for depression: A comprehensive meta-analysis including 409 trials with 52,702 patients. World Psychiatry, 22(1), 105–115. https://doi.org/10.1002/wps.21069
12. Dimidjian, S., Hollon, S. D., Dobson, K. S., et al. (2006). Randomized trial of behavioral activation, cognitive therapy, and antidepressant medication in the acute treatment of adults with major depression. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 74(4), 658–670. https://doi.org/10.1037/0022-006X.74.4.658
13. Dingfelder, S. F. (2009, октябрь). [Статья о выученной беспомощности]. Monitor on Psychology, 40(9). https://www.apa.org/monitor/2009/10/helplessness
14. Ekers, D., Webster, L., Van Straten, A., Cuijpers, P., Richards, D., & Gilbody, S. (2014). Behavioural activation for depression; an update of meta-analysis of effectiveness and sub group analysis. PLoS One. https://ore.exeter.ac.uk/repository/handle/10871/17506
15. Hiroto, D. S., & Seligman, M. E. P. (1975). Generality of learned helplessness in man. Journal of Personality and Social Psychology, 31(2), 311–327.
16. Hoffman, D. H., et al. (Sidley Austin LLP) (2015). Report to the Special Committee of the Board of Directors of the American Psychological Association: Independent review relating to APA ethics guidelines, national security interrogations, and torture. https://content.news.harvard.edu/gazette/wp-content/uploads/2016/04/apa-final-report-7.2.15.pdf
17. Hollon, S. D., DeRubeis, R. J., Shelton, R. C., et al. (2005). Prevention of relapse following cognitive therapy vs medications in moderate to severe depression. Archives of General Psychiatry, 62(4), 417–422. https://doi.org/10.1001/archpsyc.62.4.417
18. Jacobson, N. S., Dobson, K. S., Truax, P. A., et al. (1996). A component analysis of cognitive-behavioral treatment for depression. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 64(2), 295–304. https://doi.org/10.1037/0022-006X.64.2.295
19. Journal of Psychological Science (2021). Is learned helplessness learned: Comments on the rethinking of the theory of learned helplessness. 44(2), 419. https://jps.ecnu.edu.cn/EN/Y2021/V44/I2/419
20. Keller, M. B., McCullough, J. P., Klein, D. N., et al. (2000). A comparison of nefazodone, the cognitive behavioral-analysis system of psychotherapy, and their combination for the treatment of chronic depression. New England Journal of Medicine, 342(20), 1462–1470.
21. Kendrick, T., Pilling, S., Mavranezouli, I., et al. (2022). Management of depression in adults: Summary of updated NICE guidance. BMJ. https://doi.org/10.1136/bmj.o1557
22. Kocsis, J. H., et al. (2009). Cognitive behavioral analysis system of psychotherapy and brief supportive psychotherapy for augmentation of antidepressant nonresponse in chronic depression: The REVAMP trial. Archives of General Psychiatry, 66(11), 1178–1188; резюме: American Family Physician (2010). https://www.aafp.org/afp/2010/0115/p213
23. Kuyken, W., Warren, F. C., Taylor, R. S., et al. (2016). Efficacy of mindfulness-based cognitive therapy in prevention of depressive relapse: An individual patient data meta-analysis from randomized trials. JAMA Psychiatry, 73(6), 565–574. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2016.0076
24. Ma, S. H., & Teasdale, J. D. (2004). Mindfulness-based cognitive therapy for depression: Replication and exploration of differential relapse prevention effects. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 72(1), 31–40. https://doi.org/10.1037/0022-006X.72.1.31
25. Maier, S. F., & Seligman, M. E. P. (1976). Learned helplessness: Theory and evidence. Journal of Experimental Psychology: General, 105(1), 3–46. https://ppc.sas.upenn.edu/sites/default/files/lhtheoryevidence.pdf
26. Maier, S. F., & Seligman, M. E. P. (2016). Learned helplessness at fifty: Insights from neuroscience. Psychological Review, 123(4), 349–367. https://doi.org/10.1037/rev0000033
27. NICE (2022). Depression in adults: treatment and management (NG222). Discussing first-line treatments for less severe and more severe depression. https://www.nice.org.uk/guidance/ng222
28. Overmier, J. B., & Seligman, M. E. P. (1967). Effects of inescapable shock upon subsequent escape and avoidance responding. Journal of Comparative and Physiological Psychology, 63(1), 28–33. https://about.illinoisstate.edu/vfdouga/files/2019/10/overmeier_seligman-_-LH.pdf
29. Padesky, C. A. (2004). Aaron T. Beck: Mind, man, and mentor. In R. L. Leahy (Ed.), Contemporary Cognitive Therapy. Guilford. https://www.padesky.com/clinical-corner/atb_padesky/
30. Positive Psychology Center, University of Pennsylvania. Martin E.P. Seligman; Attributional style in adults; Resilience in children. https://ppc.sas.upenn.edu/people/martin-ep-seligman
31. Princeton Alumni Weekly. The Hope Circuit: A Psychologist's Journey from Helplessness to Optimism. https://paw.princeton.edu/node/172466
32. Richards, D. A., Ekers, D., McMillan, D., et al. (2016). Cost and outcome of behavioural activation versus cognitive behavioural therapy for depression (COBRA): A randomised, controlled, non-inferiority trial. The Lancet, 388, 871–880. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)31140-0 ; разбор: The Mental Elf, https://www.nationalelfservice.net/treatment/cbt/behavioural-activation-not-inferior-to-cbt-for-depression-the-cobra-rct/
33. Rush, A. J., Beck, A. T., Kovacs, M., & Hollon, S. (1977). Comparative efficacy of cognitive therapy and pharmacotherapy in the treatment of depressed outpatients. Cognitive Therapy and Research, 1(1), 17–37.
34. Segal, Z. V., Williams, J. M. G., & Teasdale, J. D. (2002). Mindfulness-Based Cognitive Therapy for Depression. Guilford.
35. Seligman, M. E. P., & Csikszentmihalyi, M. (2000). Positive psychology: An introduction. American Psychologist, 55(1), 5–14. https://doi.org/10.1037/0003-066X.55.1.5
36. Seligman, M. E. P., & Shaw, T. (2016, 21 апреля). 'Learned helplessness' & torture: An exchange. The New York Review of Books. https://www.nybooks.com/articles/2016/04/21/learned-helplessness-torture-an-exchange/
37. Seligman, M. E. P. (2018). The Hoffman report, the Central Intelligence Agency, and the defense of the nation: A personal view. Health Psychology Open, 5(2), 1–9. https://doi.org/10.1177/2055102918796192
38. Soldz, S., Olson, B., Reisner, S., Arrigo, J. M., & Welch, B. (2008). Torture, and the strategic helplessness of the American Psychological Association. ZNet. https://www.academia.edu/28790723
39. Steenkamp, M. M., Nash, W. P., & Litz, B. T. (2013). Post-traumatic stress disorder: Review of the Comprehensive Soldier Fitness program. American Journal of Preventive Medicine, 44(5), 507–512.
40. Sweeney, P. D., Anderson, K., & Bailey, S. (1986). Attributional style in depression: A meta-analytic review. Journal of Personality and Social Psychology, 50(5), 974–991. https://doi.org/10.1037/0022-3514.50.5.974
41. Teasdale, J. D., Segal, Z. V., Williams, J. M. G., et al. (2000). Prevention of relapse/recurrence in major depression by mindfulness-based cognitive therapy. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 68(4), 615–623.
42. Uphoff, E., Ekers, D., Robertson, L., et al. (2020). Behavioural activation therapy for depression in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD013305. https://doi.org/10.1002/14651858.CD013305.pub2
43. White, C. A., Uttl, B., & Holder, M. D. (2019). Meta-analyses of positive psychology interventions: The effects are much smaller than previously reported. PLOS ONE, 14(5), e0216588.
44. World Health Organization (2026). Depressive disorder (depression). Fact sheet. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/depression

Если нужна помощь прямо сейчас

Если жизни угрожает опасность, звоните в экстренную службу: 112 в большинстве стран, 911 в США и Канаде, 999 в Великобритании, 000 в Австралии. Линии поддержки по странам — на странице Помощь.

Источники изображений

На этой странице нет чужих изображений.